近日，我院心內(nèi)一科與ICU聯(lián)合救治一名缺血性心肌病并發(fā)頑固性交感電風暴患者，目前患者恢復良好。
交感電風暴是指24小時內(nèi)發(fā)生2次及以上血流動力學不穩(wěn)定的室速或室顫，需立即電復律/除顫治療，與交感神經(jīng)過度興奮有關，多急性起病，反復發(fā)作，嚴重危及患者生命安全，常見誘發(fā)因素包括急性冠脈綜合征、心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物因素等。
65歲的鄭某，冠心病病史10余年，近期胸悶癥狀加重，不能平臥，并伴有短暫意識喪失，患者慕名來診，入院診斷為冠心病陳舊性前間壁心肌梗死、心功能Ⅳ級，病情危重，入院當天即反復出現(xiàn)室速、室顫，給予胸外心臟按壓及電除顫后可短暫轉(zhuǎn)復竇性心律，但難以維持，發(fā)作時伴有抽搐、雙眼上翻、口唇青紫等血流動力學障礙表現(xiàn)，并出現(xiàn)呼吸衰竭，立即給予氣管插管、機械通氣等搶救措施，醫(yī)生與護士寸步不離，搶救車、除顫儀全部到位，侯應龍主任每天多次查看患者，密切關注病情變化，曲海燕主任醫(yī)師守在病人床旁吃午飯，隨時準備搶救，不敢懈怠。侯應龍主任組織全科病例討論，確診患者為缺血性心肌病、心衰誘發(fā)的交感電風暴，治療上充分鎮(zhèn)靜，靜脈應用艾司洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物，同時給予糾正心衰及對癥支持治療。經(jīng)上述治療后患者室速、室顫發(fā)作逐漸減少，病情曾一度好轉(zhuǎn)。但由于病人極度恐懼，交感神經(jīng)極度興奮，應用鎮(zhèn)靜藥物又抑制呼吸，最終決定轉(zhuǎn)入ICU，在呼吸機保障呼吸的前提下，再大膽應用鎮(zhèn)靜藥物，試圖打斷交感電風暴的惡性循環(huán)，該病人在整個發(fā)病過程中累計電除顫近60次。轉(zhuǎn)入ICU后，孫洪軍院長先后兩次親臨由解建主任主持的科間會診，大家認真深入研究病情，進一步細化和完善了治療方案，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，室速、室早逐漸減少，各項指標逐漸改善，經(jīng)過約一周的精心治療和護理，最后成功脫機并拔除氣管插管，再次轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科行冠脈造影檢查，提示冠脈多支、多處、彌漫性、嚴重狹窄性病變，并先于右冠狀動脈植入支架2枚，術后恢復良好。目前患者無室速、室顫發(fā)作，已開始下床活動。
隨著心內(nèi)科急危重癥患者的增加，交感電風暴患者并不少見，如果不能及早識別，死亡率極高。即便及時識別、積極正確處理，也有一定的死亡率。因此，能夠?qū)@種頑固性、高危患者救治成功，體現(xiàn)了我院對復雜危重病人的綜合救治能力。
