一、門診就醫(yī)購藥
參保人員可持個人帳戶卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就診購藥，其醫(yī)藥費可用卡直接結(jié)算，個人帳戶金用完者，用現(xiàn)金支付。
二、住院
（一）正常住、出院手續(xù)的辦理
1、住院：可自主選擇縣內(nèi)具備基本醫(yī)療保險住院定點資格的醫(yī)療機構(gòu)住院治療。住院前，憑本人的《醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室進行身份核實并辦理住院登記手續(xù)。急診或夜間來不及辦理住院手續(xù)的，應(yīng)在住院后24小時內(nèi)及時辦理醫(yī)療保險住院手續(xù)。
2、出院：參保人住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費，出院時持《報銷單據(jù)》到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室進行結(jié)算。
（二）因外傷或患病種目錄外疾病住院
因外傷或患病種目錄外疾病住院，由定點醫(yī)院經(jīng)辦人持醫(yī)院的診斷證明、病歷及檢查檢驗報告、意外傷害認定表等到縣醫(yī)療保險處辦理審批手續(xù)。因外傷住院的，患者單位或有關(guān)部門要出具外傷原因證明。凡屬工傷、酗酒、斗毆、自殘、交通肇事等非正常發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險金不予支付。
（三）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
1、須符合的條件：①本縣限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重病癥；②經(jīng)本縣二級醫(yī)院檢查，專家會診仍未確診的疑難病癥。
2、辦理程序：由本縣就診的二級醫(yī)院主治醫(yī)師以上醫(yī)生，填寫《曹縣基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》，經(jīng)科主任簽字，由定點醫(yī)院審核登記，報縣醫(yī)療保險處核準后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院。住院醫(yī)療費先由病人墊付，出院后將《異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》、住院病歷、醫(yī)療費用明細清單及有效費用單據(jù)送市醫(yī)療保險處審核報銷。
（四）異地居住、長期駐外人員或異地急診住院
1、異地居住、長期駐外：需事先辦理異地安置手續(xù)，在居住地選定一至二家公立醫(yī)院作為本人定點醫(yī)院，填寫《異地安置人員登記表》，報縣醫(yī)療保險處備案。患病時應(yīng)在選定的醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后攜帶住院病歷（或出院記錄）、醫(yī)療費用明細清單及有效單據(jù)送縣醫(yī)療保險處核報。
2、異地急診：參保人員因公或其它原因在外地期間因突發(fā)危急重病，必須就地急診搶救住院的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)直接或通過單位與縣醫(yī)療保險處聯(lián)系辦理登記手續(xù)。住院醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后攜帶住院病歷（或出院記錄）、醫(yī)療費用明細清單及有效費用單據(jù)（因公出差的，應(yīng)附單位證明、報銷憑證復(fù)印件）到縣醫(yī)療保險處核報。
三、參保人員醫(yī)療待遇
按照《曹縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，參保人員在定點醫(yī)院住院，發(fā)生的醫(yī)藥費用按如下政策報銷：
1、個人帳戶記入比例：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，即繳費工資的2%，全部計入個人帳戶；在職職工以本人月繳費工資為基數(shù)，35歲及以下的，按0.7%劃入；36歲至45歲的，按1%劃入；46歲及以上按1.3%劃入。退休人員以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.5%劃入。
2、住院起伏線及支付限額：統(tǒng)籌基金起付標準。一個參保年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付的起付標準，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為300元、500元、700元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第2次住院的起付標準分別下降100元，第3次住院不再設(shè)起付標準。一個醫(yī)療年度統(tǒng)籌基金支付住院費用的最高支付限額為5萬元；統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療社會救助金，一個醫(yī)療年度內(nèi)合并計算最高支付限額為15萬元。
3、住院報銷比例：職工住院目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用在起付標準以上、最高支付限額以下部分，個人首先自付一定比例后，再由統(tǒng)籌基金支付，實行“分段計算，累加支付”的辦法：起付線以上至30000元，個人自付13%；30001—50000元，個人自付10%。退休人員比以上規(guī)定的在職職工的自付比例分別降低4個百分點。
4、轉(zhuǎn)診人員待遇：轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的、省內(nèi)的，醫(yī)療費用自付比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高10個百分點；轉(zhuǎn)往省外的，醫(yī)療費用自付比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高15個百分點。異地安置人員異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例比在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高5個百分點。
大額醫(yī)療社會救助個人自付比例為13%。
四、慢性病種類及就醫(yī)報銷程序
1、特慢病申報：每年3月1-15日，各參保單位醫(yī)療保險專管員將符合特慢病申報條件的參保職工住院病歷復(fù)印件、特慢病申報表、醫(yī)保手冊復(fù)印件各一份，匯總后報縣醫(yī)保處。
2、特慢病種類：縣直目前確定19種慢性病；1、肺心病（出現(xiàn)右心衰竭者）；2、冠心病；3、高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；4、慢性腎功能不全、尿毒癥門診透析（氮質(zhì)血癥期）；5、糖尿病合并并發(fā)癥；6、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；7、結(jié)核病；8、慢性病毒性肝炎失代償期；9、類風濕疾病；10、慢性骨髓炎；11、再生障礙性貧血；12、慢性胰腺炎；13、惡性腫瘤術(shù)后放、化療；14、經(jīng)縣醫(yī)保處批準的組織、器官移植出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等；15、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；16、帕金森病；17、精神病；18、股骨頭無菌壞死；19、銀屑病。
3、就醫(yī)流程：
參保職工需攜帶本人《特慢病醫(yī)療證》和復(fù)式處方本到特慢病定點門診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療門診以外就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受統(tǒng)籌基金的一次性補助。接診醫(yī)生首先核對人證相符后，根據(jù)患者病情需要，適量開具基本醫(yī)療目錄內(nèi)藥品，非批準病種用藥及目錄外用藥，費用自付。
4、費用報銷：各參保單位醫(yī)療保險專管員應(yīng)于每年3月1-15日，將本單位上年度特慢病職工的《特慢病醫(yī)療證》、處方本、原始憑證等資料統(tǒng)一收齊報縣醫(yī)保處，經(jīng)審查無誤后按規(guī)定比例予以核銷。每個參保年度末，由縣醫(yī)保處根據(jù)統(tǒng)籌金收支情況及支付能力，報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準后確定補助標準，并予以發(fā)布。
