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    • 就醫(yī)指南

    一心為患者，微創(chuàng)解決大問題
    患者男，53歲，因“上腹不適2年余”多次就診，曾行2次行上消化道鋇餐檢查示：胃竇炎；在外院行胃鏡檢查示：慢性胃炎。因治療效果不佳，來我院內(nèi)鏡診療科要求胃鏡檢查。我科為其檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭處一大小約3.5cmX4.0cm扁平隆起，表面粗糙，結(jié)節(jié)樣，取活檢病理示：腺管狀腺瘤并重度不典型增生；收住肝膽二病區(qū)。考慮到患者1、十二指腸腺瘤可能存在癌變情況；2、十二指腸降段腫瘤內(nèi)鏡下切除后，標(biāo)本很難取得（切除的標(biāo)本會隨腸蠕動迅速進入小腸，內(nèi)鏡下器械無法達(dá)到）我科建議其外科手術(shù)治療；肝膽外科李杰主任綜合分析患者檢查結(jié)果認(rèn)為：患者CT及MRCP顯示患者膽管及胰管不寬，肝臟、胰腺均無異常表現(xiàn)，膽紅素及肝功能均正常，患者腺瘤即使癌變也高度懷疑為原位癌，常規(guī)的手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，花費高，從患者利益出發(fā)，應(yīng)首選內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。兩科一起討論，為患者制定手術(shù)方案；內(nèi)鏡下為患者實施十二指腸乳頭腺瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），并巧妙的將標(biāo)本取出，經(jīng)病理科證實：原位癌，未累及切除面。患者術(shù)后恢復(fù)良好，一周后出院。