近日我院再次順利完成一例因消化道出血行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的治療，取得滿意的治療效果。這項技術(shù)的成功開展，使曹縣及周邊人民群眾足不出縣就能享受高端醫(yī)療服務(wù)！
不僅有人要問，這是什么技術(shù)？那么下面我們就由以下幾點帶你了解這項技術(shù)吧。
1、什么是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）？
  TIPS是由頸靜脈穿刺插管經(jīng)下腔靜脈至肝靜脈，穿刺肝實質(zhì)至門靜脈分支，在肝靜脈與門靜脈之間建立有效的分流道，分流門靜脈血流，以達(dá)到降低門靜脈壓力的目的，它是治療食管胃底靜脈曲張、頑固性肝性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入技術(shù)（如圖）。

什么是門靜脈高壓？為什么會引起消化道出血？下面我們就來講一講這個原理。
      肝門靜脈是一種特殊的靜脈，它主要負(fù)責(zé)收集腹腔臟器（包括腸道、胃、脾臟、膽囊等）內(nèi)的血液并將它們運(yùn)往肝臟，之后再通過肝靜脈、下腔靜脈流回心臟。而門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高（主要包括門靜脈內(nèi)血流受阻或血流量增加）所引起的一系列臨床癥狀，如腹腔內(nèi)大量積水、脾臟大、脾臟功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等，逐漸進(jìn)展為多臟器功能衰竭，病死率高。打個比方吧，門靜脈好比是幾條管道的匯合口，一旦其發(fā)生堵塞，就會使其它幾條管道內(nèi)的水無法順利流出，這幾條管道就會因為水大量淤積造成管道擴(kuò)張，或者找尋其它旁路，如果壓力足夠大，或者受到了外界的刺激, 管道就會破裂，造成出血。因為一旦發(fā)生首次出血后1-2年 再出血率高達(dá)60%，而且死亡率也高達(dá)30%。而我國是肝炎及肝硬化大國，每年都會有很多人死于肝硬化導(dǎo)致的消化道出血。

2、肝硬化導(dǎo)致的消化道出血可以做TIPS嗎？
      答案是肯定的。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的消化道大出血，多是由食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況十分兇險！相關(guān)數(shù)據(jù)提示6周病死率高達(dá)15-20%，而治療的方法也較多，最徹底的治療方法就是肝移植了。這種治療方法花費(fèi)巨大，即使有足夠的經(jīng)濟(jì)實力，國內(nèi)外肝源稀缺，在大出血的情況下，肝源根本。所以急性出血時，除了藥物、傳統(tǒng)的外科斷流或分流術(shù)、內(nèi)鏡硬化套扎術(shù)外，就是TIPS了！它控制急性出血的成功率很高，可大90%-100%而且對于發(fā)生首次出血后，也可以選擇TIPS。
 
3、TIPS適應(yīng)癥有哪些？
①　肝硬化門靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
②　頑固性腹水或肝性胸水。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示TIPS術(shù)后50%～92%患者腹水部分或完全消退，1年生存率為33%～52%，其中腹水顯著消退者1年生存率高達(dá)75%～80%。
③　多次接受內(nèi)鏡硬化及套扎治療無效或外科后再出血，如斷流術(shù)后再出血。由于腹腔內(nèi)廣泛粘連嚴(yán)重影響再次手術(shù)治療，TIPS不受腹腔粘連的影響，應(yīng)為斷流術(shù)后再出血的首選方法。
④　布加綜合征。TIPS能夠有效地治療肝靜脈病變所致門靜脈高壓。急性布加綜合征行TIPS治療，門靜脈壓力可立即降低，以保存肝功能儲備，減少肝功能衰竭；慢性布加綜合征行TIPS治療，可緩解肝臟瘀血，增加肝臟供血，術(shù)后肝功能明顯改善，1年生存率為80%。
⑤　內(nèi)科治療欠佳，肝功能及一般情況較差或難以接受外科手術(shù)治療的患者。
⑥　肝移植前的準(zhǔn)備性治療。TIPS是肝移植的橋梁，為晚期肝硬化伴食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行肝移植等待供體提供了時間，同時，TIPS不影響肝移植的血管解剖，門靜脈壓力的降低又顯著減少移植過程中的出血。
⑦　斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。TIPS作為斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，降低門靜脈壓力，改善門靜脈循環(huán)，有效地預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓和胃黏膜瘀血；術(shù)中門靜脈造影顯示冠狀靜脈解剖，提高斷流的徹底性；分流道的長期通暢能預(yù)防斷流術(shù)后新的側(cè)支血管的形成。
 
4、 TIPS手術(shù)禁忌癥有哪些？
TIPS技術(shù)無絕對禁忌癥，但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對禁忌癥。
①　右心或左心壓力增高；
②　心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭
③　肝功能進(jìn)行性衰竭
④　重度或難以糾正的肝性腦病
⑤　難以控制的全身性感染或敗血癥
⑥　難以解除的膽道梗阻
⑦　肝臟多囊性病變
⑧　原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍較大
⑨　重度或難以糾正的凝血功能障礙
 
下面附一例我院成功行TIPS治療的病例。
      患者中年女性，主因嘔血伴黑便2小時余入院。患者自幼有乙肝病史，發(fā)現(xiàn)肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行內(nèi)鏡下套扎，藥物保守治療，治療效果差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，帶患者帶來巨大的精神壓力。而傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高、恢復(fù)慢，這使得是患者在治療方面一直猶豫不決，治療時機(jī)一次次錯過。患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多處嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張。


      而患者出血的病因就是曲張的靜脈破裂出血。若不能有效的止血，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅。患者及家屬經(jīng)過復(fù)雜的精神斗爭，決定嘗試行TIPS治療。
榮振華及劉一星主任經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊經(jīng)過近3個小時的手術(shù)，順利完成了這臺微創(chuàng)介入治療界最高級別手術(shù)（4級手術(shù)），而僅在患者頸部及右下肢留下幾毫米手術(shù)切口，全程患者無明顯的疼痛不適。術(shù)前門靜脈壓力37cmH₂O 、脾靜脈壓力40cmH₂O,術(shù)后門靜脈壓力26cmH₂O 、脾靜脈壓力27cmH₂O。門靜脈壓力明顯降低。治療效果明顯。患者術(shù)后2天患者下床，術(shù)后1周患者順利出院。
      這就是神奇的TIPS治療。該治療方式有著創(chuàng)傷極小、成功率高、并發(fā)癥低、適應(yīng)證廣、降低門靜脈壓力顯著的優(yōu)勢，對控制食管胃底靜脈出血療效可靠！
      好了今天就介紹到這里。欲知詳情，請來電咨詢3490065，地址：曹縣人民醫(yī)院和康樓16樓西 綜合介入科。

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