近日，人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治多例青年腦卒中患者。專(zhuān)家提示，腦卒中不是老年人的“專(zhuān)利”。青年腦卒中患者起病急，病因復(fù)雜，留有后遺癥的患者病程長(zhǎng)，生活質(zhì)量受到影響，自身心理壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，所以，必須提高警惕。
熬夜 三高 “撂倒”年輕人群
今年35歲的年輕IT工程師，從不吸煙喝酒，還每天騎自行車(chē)上下班鍛煉身體。在一天上班途中，突然摔倒在路旁，送到人民醫(yī)院急救。核磁共振顯示急性腦梗死，患者大腦前動(dòng)脈閉塞，雖然給予緊急溶栓治療，病人依然左側(cè)肢體偏癱，左上肢還有30%的功能，左下肢完全不能活動(dòng)。
患者的父母親非常著急，他只是有點(diǎn)“胖”，怎么突然就腦卒中了呢？
入院檢查給出答案，這位患者血壓、血糖、血脂均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。因?yàn)槎嗄隂](méi)有查體，患者根本不知道自己身體的變化，更不要說(shuō)規(guī)范治療了。而且這位工程師屬于“宅”男，每天工作幾乎都是坐著，還經(jīng)常加班熬夜，回家也是抱著電腦、手機(jī)。高血壓、糖尿病、高血脂導(dǎo)致他出現(xiàn)了“早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化”，在一個(gè)寒冷的冬季早晨，發(fā)生了腦卒中。
病因多樣化 動(dòng)脈粥樣硬化是主兇
青年卒中是指18到45歲之間發(fā)生的腦血管病，據(jù)世界衛(wèi)生組織最近統(tǒng)計(jì)調(diào)查（WHO）顯示，青年腦卒中的發(fā)病率為（48～240）/ 10 萬(wàn)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，青年卒中比例約占全部腦卒中患者的9.77%，且比例有逐年增高趨勢(shì)，其中動(dòng)脈病變因素大概約占11%-17%，而心源性栓子大概11%-30%。所以說(shuō)，青年卒中危險(xiǎn)因素多樣化，有年齡特點(diǎn)，主要包括以下幾方面。
早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化。其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、工作壓力大、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白血癥、超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）等。
心源性腦栓塞。主要包括以下幾方面：1. 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變 主要病因?yàn)榧?xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓、風(fēng)濕性心臟病。2. 心律失常 主要為房顫。3. 伴有左心室血栓形成的急性心肌梗死，4. 在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，瓣膜附近均可有血栓形成。5. 卵圓孔未閉 占青年心源性卒中的一大部分，卵圓孔未閉時(shí)來(lái)自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過(guò)由右向左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。
凝血機(jī)制異常。血液成分異常血液高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓。妊娠期及產(chǎn)褥期激素異常、口服避孕藥近年來(lái)被密切關(guān)注，這些均與缺血性腦卒中患者凝血機(jī)制異常有關(guān)。
炎癥性動(dòng)脈病變。炎癥性動(dòng)脈病變是一組由不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染（如梅毒、）、非特異性感染（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
遺傳因素。遺傳性疾病是青年腦卒中的少見(jiàn)病因，主要包括常染色體顯性遺傳多囊腎（ADPKD），線(xiàn)粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作、伴腦淀粉樣血管病、皮質(zhì)下梗死、纖維肌層發(fā)育不良等。
預(yù)防卒中需堅(jiān)持正確生活方式 積極治療基礎(chǔ)病
通過(guò)接診治療臨床青年卒中病例，分析認(rèn)為，其中很大一部分是不健康的生活方式導(dǎo)致的疾病。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、生活不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量不足等是導(dǎo)致腦卒中年輕化的主要原因。比如，文中提到的那位年輕工程師，體重超標(biāo)，多年不查體，罹患糖尿病、高血壓卻渾然不知，心腦血管已經(jīng)發(fā)生早發(fā)性硬化，以為騎自行車(chē)上下班就算“規(guī)律鍛煉身體”了。30多歲的年紀(jì)，后半生都需要人照料。
另外，頻繁的飲酒、吸煙、高熱量飲食、夜生活過(guò)度等不健康生活方式，工作壓力大、精神緊張、情緒焦躁，也會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。研究表明，吸煙是腦卒中最危險(xiǎn)因素，吸煙使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2到3.5倍，是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素之外的患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性，該風(fēng)險(xiǎn)性在戒煙五年后可降低至基線(xiàn)水平。
再有就是一定要積極治療基礎(chǔ)病。比如，前不久我院接診了一位家族性多囊腎患者，也是30出頭。患者突然頭痛伴左下肢麻木1天，開(kāi)始以為勞累，休息后未見(jiàn)緩解，才來(lái)醫(yī)院就診，頭顱CT檢查提示為基底節(jié)腦出血。這位患者不久前發(fā)現(xiàn)了自己有多囊腎的情況，但未引起足夠的重視，多囊腎是一種常染色體顯性遺傳，囊腫可發(fā)生于肝臟、腎臟、胰臟、脾臟和卵巢等等，其引起高血壓的可能高達(dá)80%，晚期腎病發(fā)生率接近50%，而腦卒中、動(dòng)脈瘤的發(fā)生率明顯高于普通人群，該患者多囊腎導(dǎo)致的血壓升高，未規(guī)律體檢，自己覺(jué)得沒(méi)什么不舒服，其實(shí)多囊腎高血壓治療效果非常好，這位患者也許每天只吃一片藥，就能防止卒中的發(fā)生。
所以，再次提示有符合青年腦卒中高發(fā)因素的患者，一定規(guī)律治療，控制好基礎(chǔ)病，從源頭上阻止腦卒中的發(fā)生。
