近日，我院心內(nèi)一科與ICU聯(lián)合救治一名缺血性心肌病并發(fā)頑固性交感電風(fēng)暴患者,，目前患者恢復(fù)良好,。
交感電風(fēng)暴是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次及以上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或室顫，需立即電復(fù)律/除顫治療,，與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān),，多急性起病，反復(fù)發(fā)作,，嚴(yán)重危及患者生命安全,，常見(jiàn)誘發(fā)因素包括急性冠脈綜合征、心衰,、電解質(zhì)紊亂,、藥物因素等。
65歲的鄭某，冠心病病史10余年,，近期胸悶癥狀加重,，不能平臥，并伴有短暫意識(shí)喪失,，患者慕名來(lái)診,，入院診斷為冠心病陳舊性前間壁心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí),，病情危重,，入院當(dāng)天即反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫,，給予胸外心臟按壓及電除顫后可短暫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,，但難以維持，發(fā)作時(shí)伴有抽搐,、雙眼上翻,、口唇青紫等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)，并出現(xiàn)呼吸衰竭,，立即給予氣管插管,、機(jī)械通氣等搶救措施，醫(yī)生與護(hù)士寸步不離,，搶救車(chē),、除顫儀全部到位，侯應(yīng)龍主任每天多次查看患者,，密切關(guān)注病情變化,，曲海燕主任醫(yī)師守在病人床旁吃午飯，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救,，不敢懈怠,。侯應(yīng)龍主任組織全科病例討論，確診患者為缺血性心肌病,、心衰誘發(fā)的交感電風(fēng)暴,，治療上充分鎮(zhèn)靜，靜脈應(yīng)用艾司洛爾,、胺碘酮等抗心律失常藥物,，同時(shí)給予糾正心衰及對(duì)癥支持治療。經(jīng)上述治療后患者室速,、室顫發(fā)作逐漸減少,，病情曾一度好轉(zhuǎn)。但由于病人極度恐懼,，交感神經(jīng)極度興奮,，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物又抑制呼吸，最終決定轉(zhuǎn)入ICU，在呼吸機(jī)保障呼吸的前提下,，再大膽應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,，試圖打斷交感電風(fēng)暴的惡性循環(huán)，該病人在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中累計(jì)電除顫近60次,。轉(zhuǎn)入ICU后,，孫洪軍院長(zhǎng)先后兩次親臨由解建主任主持的科間會(huì)診，大家認(rèn)真深入研究病情,，進(jìn)一步細(xì)化和完善了治療方案,，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，室速,、室早逐漸減少,，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸改善，經(jīng)過(guò)約一周的精心治療和護(hù)理,，最后成功脫機(jī)并拔除氣管插管,，再次轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科行冠脈造影檢查，提示冠脈多支,、多處,、彌漫性、嚴(yán)重狹窄性病變,，并先于右冠狀動(dòng)脈植入支架2枚,，術(shù)后恢復(fù)良好。目前患者無(wú)室速,、室顫發(fā)作,，已開(kāi)始下床活動(dòng)。
隨著心內(nèi)科急危重癥患者的增加,，交感電風(fēng)暴患者并不少見(jiàn)，如果不能及早識(shí)別,，死亡率極高,。即便及時(shí)識(shí)別、積極正確處理,，也有一定的死亡率,。因此，能夠?qū)@種頑固性,、高?；颊呔戎纬晒Γw現(xiàn)了我院對(duì)復(fù)雜危重病人的綜合救治能力,。
