近日,，我院心內一科與ICU聯(lián)合救治一名缺血性心肌病并發(fā)頑固性交感電風暴患者，目前患者恢復良好,。
交感電風暴是指24小時內發(fā)生2次及以上血流動力學不穩(wěn)定的室速或室顫,，需立即電復律/除顫治療，與交感神經過度興奮有關,，多急性起病,，反復發(fā)作，嚴重危及患者生命安全,，常見誘發(fā)因素包括急性冠脈綜合征,、心衰、電解質紊亂,、藥物因素等,。
65歲的鄭某,，冠心病病史10余年，近期胸悶癥狀加重,，不能平臥,，并伴有短暫意識喪失，患者慕名來診,，入院診斷為冠心病陳舊性前間壁心肌梗死,、心功能Ⅳ級，病情危重,，入院當天即反復出現室速,、室顫，給予胸外心臟按壓及電除顫后可短暫轉復竇性心律,，但難以維持,，發(fā)作時伴有抽搐、雙眼上翻,、口唇青紫等血流動力學障礙表現,，并出現呼吸衰竭，立即給予氣管插管,、機械通氣等搶救措施,，醫(yī)生與護士寸步不離，搶救車,、除顫儀全部到位,，侯應龍主任每天多次查看患者，密切關注病情變化,，曲海燕主任醫(yī)師守在病人床旁吃午飯,，隨時準備搶救，不敢懈怠,。侯應龍主任組織全科病例討論,，確診患者為缺血性心肌病、心衰誘發(fā)的交感電風暴,，治療上充分鎮(zhèn)靜,，靜脈應用艾司洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物,，同時給予糾正心衰及對癥支持治療,。經上述治療后患者室速、室顫發(fā)作逐漸減少,，病情曾一度好轉,。但由于病人極度恐懼，交感神經極度興奮,，應用鎮(zhèn)靜藥物又抑制呼吸,，最終決定轉入ICU,，在呼吸機保障呼吸的前提下,，再大膽應用鎮(zhèn)靜藥物,，試圖打斷交感電風暴的惡性循環(huán)，該病人在整個發(fā)病過程中累計電除顫近60次,。轉入ICU后,，孫洪軍院長先后兩次親臨由解建主任主持的科間會診，大家認真深入研究病情,，進一步細化和完善了治療方案,，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，室速,、室早逐漸減少,，各項指標逐漸改善，經過約一周的精心治療和護理,，最后成功脫機并拔除氣管插管,，再次轉入心內一科行冠脈造影檢查，提示冠脈多支,、多處,、彌漫性、嚴重狹窄性病變,，并先于右冠狀動脈植入支架2枚,，術后恢復良好。目前患者無室速,、室顫發(fā)作,，已開始下床活動。
隨著心內科急危重癥患者的增加,，交感電風暴患者并不少見,，如果不能及早識別，死亡率極高,。即便及時識別,、積極正確處理，也有一定的死亡率,。因此,，能夠對這種頑固性、高?；颊呔戎纬晒?，體現了我院對復雜危重病人的綜合救治能力。
