在臨床工作中，如果對于兒童寰樞椎半脫位這個疾病不熟悉,，往往會造成患兒延誤治療,，造成難復(fù)性的寰樞椎脫位，那時患兒會由于脊髓受壓而逐漸出現(xiàn)癱瘓癥狀,，甚至由于該處接近延髓的呼吸,、循環(huán)中樞，造成更嚴(yán)重的后果,。
寰樞椎脫位中的寰椎是指第一節(jié)頸椎,，樞椎就是第二節(jié)頸椎，位置非常高,，普通頸椎X光片由于周圍骨質(zhì)影像重疊,，不易被發(fā)現(xiàn)，往往需要做CT來確診,。在正常解剖結(jié)構(gòu)中,，寰樞椎由多重韌帶組織加固，既維持寰樞椎的正常旋轉(zhuǎn)活動,，又能夠防止出現(xiàn)脫位,，但在兒童由于樞椎齒狀突和寰椎橫韌帶的發(fā)育不健全，在患兒出現(xiàn)上呼吸道感染時,，由于咽部出現(xiàn)炎癥造成局部軟組織充血,、水腫和滲出，引起寰樞椎相關(guān)的韌帶松弛,，在這種情況下,，只要受到輕度的外力，像穿套頭衣服用力或小朋友之間玩耍碰撞后,，就容易造成寰樞椎半脫位,，表現(xiàn)為歪脖，同時伴有疼痛,。兒童寰樞椎脫位容易出現(xiàn)延誤就診,，主要是由于兒童不善于表達(dá)、家長認(rèn)知不足,、或就診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)系,，常以“落枕”給予治療，假如不及時治療,，就會發(fā)展成為寰樞椎完全脫位,，進(jìn)一步壓迫頸髓出現(xiàn)四肢麻木、無力,，直至癱瘓等,。該患兒追問病史后得知，一周前確曾患感冒,。
兒童寰樞椎半脫位的診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn),，即斜頸、頸部疼痛和運(yùn)動受限,，影像學(xué)檢查是確診寰樞關(guān)節(jié)脫位的主要依據(jù)：在X線平片上測量寰齒關(guān)節(jié)間隙,，正常兒童其間隙不超過5毫米,，如果此間隙增大為5毫米或更大時，則應(yīng)認(rèn)為有不穩(wěn)或脫位存在,，頸椎張口位X線片上,，樞椎齒狀突偏向一側(cè)寰椎側(cè)塊。枕頸部CT三維重建和頸椎MRI平掃可幫助診斷脫位的類型,、原因及壓迫程度等,。
治療通常采用保守治療：一般給與枕頜吊帶牽引，牽引重量多為1.5kg-2kg,，牽引時候可以在脖子后面墊一個小圓枕,，比如用不帶花紋的毛巾卷成圓枕狀放置于頸后，由于小孩子的身體比例的原因,，頭部相對較大,，往往需要肩部墊高，糾正了頭部的前傾,。還需要不定時的按摩枕頸部肌肉,，小孩子的皮膚特別嬌嫩，防止出現(xiàn)壓瘡,。牽引過程中需要拍片復(fù)查,，牽引復(fù)位后可以改行頭頸胸支具固定。只要診斷正確,，治療及時,，都會得到良好的預(yù)后。骨脊柱科已經(jīng)治療數(shù)例患兒,，均取得良好效果,，同時也應(yīng)引起患兒家長警惕，兒童感冒要注意避免頸部損傷,，以免出現(xiàn)寰樞椎半脫位,。
牽引前呈斜頸狀態(tài)，寰樞關(guān)節(jié)半脫位
經(jīng)牽引治療后,，寰樞椎半脫位得到復(fù)位
轉(zhuǎn)自《千佛山醫(yī)院》
