在臨床工作中,，如果對于兒童寰樞椎半脫位這個疾病不熟悉,，往往會造成患兒延誤治療，造成難復性的寰樞椎脫位,，那時患兒會由于脊髓受壓而逐漸出現癱瘓癥狀,，甚至由于該處接近延髓的呼吸,、循環(huán)中樞，造成更嚴重的后果,。
寰樞椎脫位中的寰椎是指第一節(jié)頸椎,，樞椎就是第二節(jié)頸椎，位置非常高,，普通頸椎X光片由于周圍骨質影像重疊,，不易被發(fā)現，往往需要做CT來確診,。在正常解剖結構中,，寰樞椎由多重韌帶組織加固，既維持寰樞椎的正常旋轉活動,，又能夠防止出現脫位,，但在兒童由于樞椎齒狀突和寰椎橫韌帶的發(fā)育不健全，在患兒出現上呼吸道感染時,，由于咽部出現炎癥造成局部軟組織充血,、水腫和滲出，引起寰樞椎相關的韌帶松弛,，在這種情況下,，只要受到輕度的外力，像穿套頭衣服用力或小朋友之間玩耍碰撞后,，就容易造成寰樞椎半脫位,，表現為歪脖，同時伴有疼痛,。兒童寰樞椎脫位容易出現延誤就診,，主要是由于兒童不善于表達、家長認知不足,、或就診醫(yī)生經驗不足有關系,，常以“落枕”給予治療,，假如不及時治療,，就會發(fā)展成為寰樞椎完全脫位，進一步壓迫頸髓出現四肢麻木,、無力,，直至癱瘓等。該患兒追問病史后得知,，一周前確曾患感冒,。
兒童寰樞椎半脫位的診斷除了根據臨床表現，即斜頸,、頸部疼痛和運動受限,，影像學檢查是確診寰樞關節(jié)脫位的主要依據：在X線平片上測量寰齒關節(jié)間隙,，正常兒童其間隙不超過5毫米，如果此間隙增大為5毫米或更大時,，則應認為有不穩(wěn)或脫位存在,，頸椎張口位X線片上，樞椎齒狀突偏向一側寰椎側塊,。枕頸部CT三維重建和頸椎MRI平掃可幫助診斷脫位的類型,、原因及壓迫程度等。
治療通常采用保守治療：一般給與枕頜吊帶牽引,，牽引重量多為1.5kg-2kg,，牽引時候可以在脖子后面墊一個小圓枕，比如用不帶花紋的毛巾卷成圓枕狀放置于頸后,，由于小孩子的身體比例的原因,，頭部相對較大，往往需要肩部墊高,，糾正了頭部的前傾,。還需要不定時的按摩枕頸部肌肉，小孩子的皮膚特別嬌嫩,，防止出現壓瘡,。牽引過程中需要拍片復查，牽引復位后可以改行頭頸胸支具固定,。只要診斷正確,，治療及時，都會得到良好的預后,。骨脊柱科已經治療數例患兒,，均取得良好效果，同時也應引起患兒家長警惕,，兒童感冒要注意避免頸部損傷,，以免出現寰樞椎半脫位。
牽引前呈斜頸狀態(tài),，寰樞關節(jié)半脫位
經牽引治療后,，寰樞椎半脫位得到復位
轉自《千佛山醫(yī)院》
