該指南著重解決與嬰幼兒功能性便秘診斷,、治療和預(yù)后相關(guān)的 9 大臨床問題,。在依據(jù)牛津中心的循證醫(yī)學(xué)分級(jí)制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí),，也采用這一方法解決其他問題,。此次共有 3 次會(huì)議，在會(huì)議上,，所有建議均進(jìn)行了討論與表決。該小組成員以名義投票的方式對(duì)每一建議進(jìn)行投票,。由于未設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),，專家觀點(diǎn)可用于支持該建議。
有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的診斷,，該指南推薦建議如下：
1. 任何年齡組患者均可采用羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)功能性便秘的診斷,。
2. 功能性便秘的診斷需依據(jù)病史和體格檢查結(jié)果。
3. 建議根據(jù)癥狀體征,，及早診斷潛在的便秘,。
4. 若根據(jù)羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，只有一項(xiàng)表現(xiàn)符合,，未能明確診斷功能性便秘,，需進(jìn)行輔助檢查，推薦行肛門直腸檢查,。
5. 患兒為頑固性便秘,，或有相關(guān)臨床表現(xiàn)，建議行肛門直腸檢查,。
6. 常規(guī)腹部平片檢查不能輔助診斷功能性便秘,。
7. 若患兒可疑糞便嵌塞但體格檢查不支持，可行腹部平片檢查,。
8. 不推薦行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn),，以輔助診斷功能性便秘,。
9. 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)有助于鑒別診斷功能性便秘和非持續(xù)性大便失禁。
10. 不推薦行直腸超聲檢查,，以輔助診斷功能性便秘,。
11. 無相關(guān)臨床表現(xiàn)的患兒，不建議行常規(guī)牛奶過敏的過敏原測(cè)試,。
12. 根據(jù)專家意見,，2-4 周的試驗(yàn)牛奶蛋白（CMP）脫敏試驗(yàn)可有助于診斷頑固性便秘。
13. 篩查甲狀腺功能減退,，腹腔疾病和高鈣血癥的常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn),，不能輔助診斷功能性便秘。
14. 根據(jù)專家意見,，頑固性便秘兒童可行肛管直腸測(cè)壓檢查（ARM）,。
15. 直腸活檢是診斷 HD 的金標(biāo)準(zhǔn)。
16. 不推薦將鋇灌腸作為評(píng)估便秘患兒的首選檢查,。
17. 頑固性便秘患者,，術(shù)前可行結(jié)腸測(cè)壓，予以評(píng)估,。
18. 頑固性便秘患者,，若無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，不建議行常規(guī)脊柱 MRI 檢查,。
19. 頑固性便秘患兒,，不推薦進(jìn)行全層結(jié)腸活檢，以診斷結(jié)腸神經(jīng)肌肉疾病,。
20. 頑固性便秘患兒,，不推薦進(jìn)行結(jié)腸顯像研究。
有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的治療,，該指南推薦建議如下：
1. 保證正常的纖維攝入量,。
2. 保證正常的液體攝入量。
3. 保證正常的運(yùn)動(dòng)量,。
4. 便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生元,。
5. 便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生菌。
6. 不推薦傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上的強(qiáng)化行為治療,。
7. 根據(jù)專家意見,，對(duì)于 4 歲以上的便秘患兒，建議進(jìn)行如廁訓(xùn)練,，予以解釋和指導(dǎo),。
8. 不推薦其他的生物反饋治療。
9. 不建議常規(guī)使用多學(xué)科治療,。
10. 不建議使用替代療法,。
11. 糞便嵌塞患兒一線治療：聚乙二醇電解質(zhì)（福松）口服,，1.5 g/（kg·d），連續(xù)服用 3-6 天,。
12. 若 PEG 無效,，糞便嵌塞患兒可行灌腸治療，每日一次,，持續(xù) 3-6 天,。
13. PEG 可作為一線維持治療。起始劑量為一線維持治療,。起始劑量 0.4 g/（kg·d）,，根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。
14. 經(jīng) PEG 治療的患兒,，無需行灌腸治療,。
15. 若 PEG 無效，乳果糖可作為一線維持治療,。
16. 專家建議,，補(bǔ)充治療或二線治療可采用鎂乳、礦物油和刺激性瀉劑,。
17. 維持治療應(yīng)持續(xù)至少 2 個(gè)月,。待便秘癥狀全部緩解至少一月后，方可停止治療,。
18. 在進(jìn)行如廁訓(xùn)練期間,，若訓(xùn)練有效僅可停藥一次。
19. 頑固性便秘患兒,，不推薦常規(guī)使用魯比前列酮、利那洛肽和普盧卡必利,。
20. 頑固性便秘患兒可行順行灌腸檢查,。
21. 頑固性便秘患兒不建議常規(guī)使用 TNS。
該循證指南規(guī)范了功能性便秘患兒的評(píng)估與治療,，同時(shí)也關(guān)注其生活質(zhì)量的提高,。此外，6 月以下的患兒以及較大的嬰幼兒及兒童,，均應(yīng)分別采用特殊的循證方法,。此指南可作為日常診療常規(guī)以及更多臨床研究的依據(jù)。而更好地評(píng)估診斷和治療嬰幼兒功能性便秘,，還需進(jìn)一步研究,。
摘自 丁香園醫(yī)學(xué)論壇
