柔術”?？嗣谀蛳?ldquo;頑石

隨著醫(yī)療設備的更新?lián)Q代、推陳出新,，在許多領域,，微創(chuàng)技術正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術。隨著廣大群眾健康意識的增強,，診斷發(fā)現(xiàn)的泌尿系結(jié)石越來越傾向于“小型化”,，輸尿管軟鏡碎石術可減輕結(jié)石患者近期和遠期損傷，必將成為尿路結(jié)石微創(chuàng)治療上的“利器”,，在泌尿外科疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,，為廣大老百姓帶來“福音”。直視下檢查及碎石，使其具有更加微創(chuàng),、有效和并發(fā)癥少等優(yōu)點,。利用人體的自然通道，直接經(jīng)尿道,、膀胱,、輸尿管等自然腔道完成手術，可到達腎臟內(nèi)任何一個盞內(nèi),，輕松找到石頭,，安全、徹底和幾乎無創(chuàng)地將石頭徹底擊碎,，接近于“無創(chuàng)”,，幾乎沒有“盲區(qū)”，治療效果良好,，受越來越多的患友們青睞,。

曹縣人民醫(yī)院配備有大功率大族鈥激光平臺,，目前市域內(nèi)缺少較為先進的輸尿管軟鏡,，且部分醫(yī)院為組合式纖維輸尿管軟鏡，操作費勁,，視野不清晰,，我院自2018年3月，已成功開展多例電子輸尿管軟鏡,，包括異位馬蹄腎,，無積水腎，巨大腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡高難度病例,，填補多項市,、縣治療空白！標記著醫(yī)院泌尿系結(jié)石治療達到了一個新高度新水平,，經(jīng)皮腎鏡及電子輸尿管軟鏡開展已經(jīng)常規(guī)化,，且泌尿系結(jié)石患者一直在增加，本縣的患者來了,，鄰縣的患者來了,，外省的患者也來了。且為目前國內(nèi)較為先進的日間手術,。

患者韓某,，男 56歲。反復左側(cè)腰痛伴血尿2月余,，且體外碎石病史,，碾轉(zhuǎn)了我市多家醫(yī)院，均告知給予輸尿管硬鏡或經(jīng)皮腎鏡治療,，住院時間長且痛苦,，來我院后經(jīng)我科反復討論后,，于2019年2月23日給予經(jīng)尿道鈥激光一體化電子輸尿管軟鏡碎石取石術。手術后2日出院,。術后復查結(jié)石清除干凈,。花費較少,?；颊弋斎障麓不顒樱瑹o痛苦,。術后隨訪患者均無明顯并發(fā)癥,。術后患者恢復很快，身體無任何不良反應,，逢人就夸“軟鏡手術真正創(chuàng)傷小,、效果好，這里的醫(yī)生技術好,、醫(yī)德高,，這里的醫(yī)療服務水平高，態(tài)度好,，這家醫(yī)院數(shù)字化程度高,，管理好，是咱百姓值得信賴依賴的好醫(yī)院,。”


馬曹生是魯西南地區(qū)著名的泌尿外科專家,，是病人眼中的“醫(yī)術好，醫(yī)德好,，態(tài)度好,，溝通好，性格好”的“五好醫(yī)生”,。他行醫(yī)數(shù)十載,，非常關心病人的疾苦，注重與病人的交流,，視病人如親人,，不僅贏得了病人的尊重與信賴，更是極大地增強了他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心,。正如許多患者常說：“找他看病,，藥還沒用，手術沒做,，心里感覺就好了一大半,。”目前治療上尿路結(jié)石方案包括體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、開放手術切開取石術及輸尿管鏡和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術等,。結(jié)石大小,、位置不同，相應的治療方案也不同,，輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療具有安全,、有效、恢復快等特點,，尤其適用于輸尿管硬鏡不能到達的部位,，體外沖擊波碎石效果不佳的腎盂腎盞結(jié)石且無明顯腎盂腎盞積水者。對于一些特殊人群,，如兒童,、孕婦、肥胖者,，輸尿管軟鏡可發(fā)揮獨有的優(yōu)勢,。
據(jù)馬曹生介紹，泌尿外科二病區(qū)為數(shù)十例相關患者制定精準的輸尿管軟鏡手術,，一次可以同時清除輸尿管和腎臟結(jié)石,，且手術基本無創(chuàng)傷，術后在精心護理下數(shù)日即可康復出院,。這些均手術取得圓滿成功,，達到了患者滿意和醫(yī)者開心效果,。

輸尿管軟鏡碎石帶來“福音”

 
手術微創(chuàng)化是外科發(fā)展的潮流和方向,。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少,、術后恢復快等優(yōu)點,。微創(chuàng)是一種技術，更是一種先進的理念,。微創(chuàng)手術的目的和意義在于盡量減少手術過程中的醫(yī)源性損傷,，達到或接近開放手術的療效，且不會帶來額外的風險,。隨著輔助檢查技術的進步和手術器械的不斷改進,，對同一疾病的治療手段體現(xiàn)了微創(chuàng)化的進程。隨著醫(yī)療設備的更新?lián)Q代,、推陳出新,，在許多領域，微創(chuàng)技術正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術,。這里講說的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術就是一種先進的微創(chuàng)手術,。
什么是輸尿管鏡？
輸尿管鏡是現(xiàn)代腔鏡泌尿外科常用的醫(yī)學設備，是一種纖細的,，由導光纖維,、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的組合器械。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分,。
什么是輸尿管軟鏡,？
輸尿管軟鏡相對于硬鏡而言，其鏡體柔軟,，前端可在腎內(nèi)拐彎,，鏡體末端拐彎角度可達180°到275°，通過尿道,、膀胱,、輸尿管直接進入到腎臟。輸尿管軟鏡的直徑小于3mm,，可觀測到硬鏡不能觀測到的腎臟內(nèi)的情況,。
什么是輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術？
輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術是一種經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術,。具體工作原理是：由輸尿管軟鏡逆行通過人體自然腔道（尿道,、膀胱、輸尿管,、腎盂,、腎盞）進入，在內(nèi)鏡直視下通過鈥激光碎石桿直接作用于結(jié)石上進行碎石取石,。其內(nèi)部有一中空的操作通道,，可以置入直徑為0.3mm的激光光纖以及套石籃，從而粉碎結(jié)石并將結(jié)石碎片取出,。
輸尿管軟鏡有哪些優(yōu)勢,？
一是技術優(yōu)勢：完全通過自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞）進行碎石，全程無刀口,；既能處理輸尿管上段結(jié)石,，也能處理腎結(jié)石，覆蓋范圍廣,；鈥激光碎石能力強,，幾乎沒有打不碎的結(jié)石， 俗稱“無堅不摧”,；相比經(jīng)皮腎鏡而言,，無腎乳頭損傷，可重復性強,， 可反復多次碎石,，真正意義上做到接近“無創(chuàng)”,； 大出血風險低，術后當天或第二天,，完全自己下床活動,，跟術前無明顯差異；
二是設備優(yōu)勢：2018年3月,，曹縣人民醫(yī)院泌尿外引進了奧林巴斯電子輸尿管軟鏡,。其鏡身纖細，前端可彎曲,，可以向上,、向下彎曲180°、275°,，左右可旋轉(zhuǎn)±90°,，可輕便通過迂曲的輸尿管到達腎盂并進入角度較小的腎盞，彌補了輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡的不足,，且視野高清,，耐用，是目前國內(nèi)最為先進的碎石工具,。
輸尿管軟鏡技術適應癥有哪些,？
一是輸尿管上段1cm以上結(jié)石；二是腎結(jié)石3cm以下者,，以1-2cm尤為適合,；三是保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石；四是不明原因的血尿,；五是對于一些特殊病例,，如孤立腎，馬蹄腎,，出血傾向,，脊柱畸形,，腎功能不全,，碘過敏，稀有血型（RH陰性血,，俗稱“熊貓血”）等等的結(jié)石患者,，輸尿管軟鏡有著獨特的優(yōu)勢。

 

泌尿系結(jié)石反復發(fā)作危害大

 
現(xiàn)代人生活壓力大,、飲食習慣改變加上經(jīng)常精神緊張,，導致泌尿系結(jié)石“大軍”越來越強大。
什么是泌尿系結(jié)石,？
泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病,。結(jié)石可見于腎,、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位,。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見,。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿,，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前,，病人沒有任何感覺，由于某種誘因,，如劇烈運動,、勞動、長途乘車等,，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛,，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹,、惡心,、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛,。
泌尿結(jié)石發(fā)病率怎樣,？
隨著人們生活節(jié)奏的加快，加之一些不良生活習慣等,，越來越多的人患有疾病問題,。其中，像腎結(jié)石,、膀胱結(jié)石,、尿道結(jié)石等這些常見的泌尿結(jié)石疾病，是非常多見的,，也是危害性非常大的,，也有越來越多的趨勢。尤其是一些特殊位置的特殊類型輸尿管結(jié)石更是讓患者的身心承受巨大煎熬,。
泌尿系結(jié)石臨床主要表現(xiàn)是什么,？
其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛,，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性,，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿,，排尿困難或尿流中斷等,。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙,，不規(guī)則,，常呈桑椹樣,，棕褐色。磷酸鈣,、磷酸鎂銨結(jié)石易碎,，表面粗糙，不規(guī)則,，灰白色,、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象,，常形成鹿角形結(jié)石,。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則,，常為多發(fā),，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示,。胱氨酸結(jié)石光滑,，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀,。
為什么結(jié)石容易反復發(fā)作,？
泌尿系結(jié)石是常見病、多發(fā)病,，結(jié)石的形成原因很多,。常見的因素有飲食因素、種族,、職業(yè),、環(huán)境因素、以及泌尿系統(tǒng)自身病變等,。生活中經(jīng)常遇到結(jié)石的患者,，雖然經(jīng)過規(guī)范的治療，但是過了一段時間復查又會發(fā)現(xiàn)有結(jié)石形成,，很讓人煩惱,。結(jié)石容易復發(fā)跟下面因素有關。眾所周知,，結(jié)石的形成跟飲食習慣密切相關,，如果飲食習慣沒有改善，那么就是還是容易再次復發(fā)的,。相關研究明確飲食中如果鈣的含量高，或者食物中富含草酸,、胱氨酸,、尿酸等,，都容易誘發(fā)結(jié)石。豆類制品,、菠菜,、紅茶等也是誘發(fā)結(jié)石的常見原因。結(jié)石的形成與外界環(huán)境密切相關,，如果患者沒有脫離自身的生活環(huán)境,，也是容易再次發(fā)生結(jié)石的。如果結(jié)石患者存在泌尿系統(tǒng)梗阻性的疾病,，如尿路狹窄,、尿路感染、尿路存在異物等,，由于這些因素的存在,，使尿液排出受阻，在泌尿系統(tǒng)內(nèi)存留的時間過長,，容易再次誘發(fā)結(jié)石,。此類疾病包括輸尿管畸形，神經(jīng)源性膀胱,，腎盂輸尿管狹窄,，膀胱輸尿管反流，尿道狹窄,，前列腺增生癥等,。如果尿路感染得不到徹底的治療，也是容易造成及時的復發(fā),?？傊蚵方Y(jié)石的形成跟生活習慣、泌尿系疾病有直接關系,，因此在治療結(jié)石的同時,，還要做泌尿系統(tǒng)全面的檢查，只有這樣才能解除誘發(fā)結(jié)石的根因,，從而徹底消除結(jié)石的復發(fā),。
怎樣預防泌尿系結(jié)石？
患了泌尿系結(jié)石及時就醫(yī)診療外,，要注意預防泌尿系結(jié)石,，這些預防措施通常較為有效：一是大量飲水：每日飲水至少2000ml，保證每日尿量2000 ml以上,；二是適度運動：有利于微小結(jié)石的排出,，但應防止過度運動導致脫水造成尿液濃縮。3,、控制體重：肥胖易導致結(jié)石的形成,，肥胖者應減輕體重,；四嚴格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,；此外,，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進而導致結(jié)石復發(fā),；五是堿化尿液：堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解,，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果；六是定期體檢：每隔半年應常規(guī)復查泌尿系B超,、血尿酸和尿尿酸,；七是飲食指導：對于磷酸鈣結(jié)石者，忌含鈣,、磷豐富的食物,，含鈣高的食物有牛奶、土豆,、豆腐,、綠葉蔬菜，含磷高的食物有動物蛋白,、動物內(nèi)臟及腦髓等,；對于草酸鈣結(jié)石者，避免多吃含草酸多的食物,，如菠菜,、莧菜、香菜,、濃茶,、番茄、蘆筍等,；避免含鈣高的食物如豆腐,、牛奶；避免大量蛋白質(zhì)和高維生素的攝入,；對于尿酸結(jié)石者,，尿酸是高嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，含高嘌呤的食物應盡量避免,，如鯉魚,、鱔魚、貝殼類,、動物內(nèi)臟等,。
馬曹生主任醫(yī)師提醒大家，一般情況下，如果發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石,，應及時就醫(yī),。若長期不治療,，結(jié)石滯留其中,，必定對腎功能等產(chǎn)生不利影響。
就在本文即將殺青之際,，泌尿外科二病區(qū)再傳喜訊,，為一名男性38歲患者獨立成功開展一例左腎2.3×3.9厘米無積水腎巨大鹿角結(jié)石B超引導下經(jīng)皮腎鏡3通道碎石取石術。曹縣人民醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)務人員秉承“為人民健康服務”的宗旨和“以病人為中心,，以病人為親人”的理念,，在愛心呵護患者、科技鑄就健康的價值觀的引導下,，將依托技術成熟的專家團隊,、服務周到的醫(yī)護隊伍以、國際一流的先進診療設備,，竭誠為廣大患者的健康保駕護航,！