柔術(shù)”專(zhuān)克泌尿系“頑石

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代,、推陳出新,，在許多領(lǐng)域,，微創(chuàng)技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。隨著廣大群眾健康意識(shí)的增強(qiáng),，診斷發(fā)現(xiàn)的泌尿系結(jié)石越來(lái)越傾向于“小型化”,，輸尿管軟鏡碎石術(shù)可減輕結(jié)石患者近期和遠(yuǎn)期損傷，必將成為尿路結(jié)石微創(chuàng)治療上的“利器”,，在泌尿外科疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,，為廣大老百姓帶來(lái)“福音”,。直視下檢查及碎石，使其具有更加微創(chuàng),、有效和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),。利用人體的自然通道，直接經(jīng)尿道,、膀胱,、輸尿管等自然腔道完成手術(shù)，可到達(dá)腎臟內(nèi)任何一個(gè)盞內(nèi),，輕松找到石頭,，安全、徹底和幾乎無(wú)創(chuàng)地將石頭徹底擊碎,，接近于“無(wú)創(chuàng)”,，幾乎沒(méi)有“盲區(qū)”，治療效果良好,，受越來(lái)越多的患友們青睞,。

曹縣人民醫(yī)院配備有大功率大族鈥激光平臺(tái)，目前市域內(nèi)缺少較為先進(jìn)的輸尿管軟鏡,，且部分醫(yī)院為組合式纖維輸尿管軟鏡,，操作費(fèi)勁，視野不清晰,，我院自2018年3月,，已成功開(kāi)展多例電子輸尿管軟鏡，包括異位馬蹄腎,，無(wú)積水腎,，巨大腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡高難度病例，填補(bǔ)多項(xiàng)市,、縣治療空白,！標(biāo)記著醫(yī)院泌尿系結(jié)石治療達(dá)到了一個(gè)新高度新水平，經(jīng)皮腎鏡及電子輸尿管軟鏡開(kāi)展已經(jīng)常規(guī)化,，且泌尿系結(jié)石患者一直在增加,，本縣的患者來(lái)了，鄰縣的患者來(lái)了,，外省的患者也來(lái)了,。且為目前國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)的日間手術(shù)。

患者韓某,，男 56歲,。反復(fù)左側(cè)腰痛伴血尿2月余，且體外碎石病史，碾轉(zhuǎn)了我市多家醫(yī)院,，均告知給予輸尿管硬鏡或經(jīng)皮腎鏡治療,，住院時(shí)間長(zhǎng)且痛苦，來(lái)我院后經(jīng)我科反復(fù)討論后,，于2019年2月23日給予經(jīng)尿道鈥激光一體化電子輸尿管軟鏡碎石取石術(shù),。手術(shù)后2日出院。術(shù)后復(fù)查結(jié)石清除干凈,?；ㄙM(fèi)較少?；颊弋?dāng)日下床活動(dòng),，無(wú)痛苦。術(shù)后隨訪患者均無(wú)明顯并發(fā)癥,。術(shù)后患者恢復(fù)很快,，身體無(wú)任何不良反應(yīng)，逢人就夸“軟鏡手術(shù)真正創(chuàng)傷小,、效果好,，這里的醫(yī)生技術(shù)好、醫(yī)德高,，這里的醫(yī)療服務(wù)水平高,，態(tài)度好，這家醫(yī)院數(shù)字化程度高,，管理好,，是咱百姓值得信賴(lài)依賴(lài)的好醫(yī)院。”


馬曹生是魯西南地區(qū)著名的泌尿外科專(zhuān)家,，是病人眼中的“醫(yī)術(shù)好,，醫(yī)德好，態(tài)度好,，溝通好,，性格好”的“五好醫(yī)生”。他行醫(yī)數(shù)十載,，非常關(guān)心病人的疾苦,，注重與病人的交流，視病人如親人,，不僅贏得了病人的尊重與信賴(lài),，更是極大地增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。正如許多患者常說(shuō)：“找他看病,，藥還沒(méi)用,，手術(shù)沒(méi)做，心里感覺(jué)就好了一大半,。”目前治療上尿路結(jié)石方案包括體外沖擊波碎石術(shù),、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)取石術(shù)及輸尿管鏡和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)等,。結(jié)石大小,、位置不同，相應(yīng)的治療方案也不同,，輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療具有安全,、有效、恢復(fù)快等特點(diǎn),，尤其適用于輸尿管硬鏡不能到達(dá)的部位,，體外沖擊波碎石效果不佳的腎盂腎盞結(jié)石且無(wú)明顯腎盂腎盞積水者。對(duì)于一些特殊人群,，如兒童,、孕婦、肥胖者,，輸尿管軟鏡可發(fā)揮獨(dú)有的優(yōu)勢(shì),。
據(jù)馬曹生介紹，泌尿外科二病區(qū)為數(shù)十例相關(guān)患者制定精準(zhǔn)的輸尿管軟鏡手術(shù),，一次可以同時(shí)清除輸尿管和腎臟結(jié)石,，且手術(shù)基本無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后在精心護(hù)理下數(shù)日即可康復(fù)出院,。這些均手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功,，達(dá)到了患者滿(mǎn)意和醫(yī)者開(kāi)心效果。

輸尿管軟鏡碎石帶來(lái)“福音”

 
手術(shù)微創(chuàng)化是外科發(fā)展的潮流和方向,。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),。微創(chuàng)是一種技術(shù),，更是一種先進(jìn)的理念。微創(chuàng)手術(shù)的目的和意義在于盡量減少手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)源性損傷,，達(dá)到或接近開(kāi)放手術(shù)的療效,，且不會(huì)帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)。隨著輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷改進(jìn),，對(duì)同一疾病的治療手段體現(xiàn)了微創(chuàng)化的進(jìn)程,。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、推陳出新,，在許多領(lǐng)域,，微創(chuàng)技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),。這里講說(shuō)的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)就是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。
什么是輸尿管鏡,？
輸尿管鏡是現(xiàn)代腔鏡泌尿外科常用的醫(yī)學(xué)設(shè)備,，是一種纖細(xì)的，由導(dǎo)光纖維,、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的組合器械,。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分。
什么是輸尿管軟鏡,？
輸尿管軟鏡相對(duì)于硬鏡而言,，其鏡體柔軟，前端可在腎內(nèi)拐彎,，鏡體末端拐彎角度可達(dá)180°到275°,，通過(guò)尿道、膀胱,、輸尿管直接進(jìn)入到腎臟,。輸尿管軟鏡的直徑小于3mm，可觀測(cè)到硬鏡不能觀測(cè)到的腎臟內(nèi)的情況,。
什么是輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù),？
輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)是一種經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)。具體工作原理是：由輸尿管軟鏡逆行通過(guò)人體自然腔道（尿道,、膀胱,、輸尿管、腎盂,、腎盞）進(jìn)入,，在內(nèi)鏡直視下通過(guò)鈥激光碎石桿直接作用于結(jié)石上進(jìn)行碎石取石。其內(nèi)部有一中空的操作通道,，可以置入直徑為0.3mm的激光光纖以及套石籃,，從而粉碎結(jié)石并將結(jié)石碎片取出。
輸尿管軟鏡有哪些優(yōu)勢(shì),？
一是技術(shù)優(yōu)勢(shì)：完全通過(guò)自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞）進(jìn)行碎石,，全程無(wú)刀口；既能處理輸尿管上段結(jié)石,，也能處理腎結(jié)石,，覆蓋范圍廣；鈥激光碎石能力強(qiáng),，幾乎沒(méi)有打不碎的結(jié)石,， 俗稱(chēng)“無(wú)堅(jiān)不摧”；相比經(jīng)皮腎鏡而言,，無(wú)腎乳頭損傷,，可重復(fù)性強(qiáng),， 可反復(fù)多次碎石，真正意義上做到接近“無(wú)創(chuàng)”,； 大出血風(fēng)險(xiǎn)低,，術(shù)后當(dāng)天或第二天，完全自己下床活動(dòng),，跟術(shù)前無(wú)明顯差異,；
二是設(shè)備優(yōu)勢(shì)：2018年3月,，曹縣人民醫(yī)院泌尿外引進(jìn)了奧林巴斯電子輸尿管軟鏡,。其鏡身纖細(xì)，前端可彎曲,，可以向上,、向下彎曲180°、275°,，左右可旋轉(zhuǎn)±90°,，可輕便通過(guò)迂曲的輸尿管到達(dá)腎盂并進(jìn)入角度較小的腎盞，彌補(bǔ)了輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡的不足,，且視野高清,，耐用，是目前國(guó)內(nèi)最為先進(jìn)的碎石工具,。
輸尿管軟鏡技術(shù)適應(yīng)癥有哪些,？
一是輸尿管上段1cm以上結(jié)石；二是腎結(jié)石3cm以下者,，以1-2cm尤為適合,；三是保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石；四是不明原因的血尿,；五是對(duì)于一些特殊病例,，如孤立腎，馬蹄腎,，出血傾向,，脊柱畸形，腎功能不全,，碘過(guò)敏,，稀有血型（RH陰性血，俗稱(chēng)“熊貓血”）等等的結(jié)石患者,，輸尿管軟鏡有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),。

 

泌尿系結(jié)石反復(fù)發(fā)作危害大

 
現(xiàn)代人生活壓力大、飲食習(xí)慣改變加上經(jīng)常精神緊張,，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石“大軍”越來(lái)越強(qiáng)大,。
什么是泌尿系結(jié)石,？
泌尿結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病。結(jié)石可見(jiàn)于腎,、膀胱,、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn),。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異,。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前,，病人沒(méi)有任何感覺(jué),，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng),、勞動(dòng),、長(zhǎng)途乘車(chē)等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛,，并向下腹及會(huì)陰部放射,，伴有腹脹、惡心,、嘔吐,、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。
泌尿結(jié)石發(fā)病率怎樣,？
隨著人們生活節(jié)奏的加快,，加之一些不良生活習(xí)慣等，越來(lái)越多的人患有疾病問(wèn)題,。其中,，像腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,、尿道結(jié)石等這些常見(jiàn)的泌尿結(jié)石疾病,，是非常多見(jiàn)的，也是危害性非常大的,，也有越來(lái)越多的趨勢(shì),。尤其是一些特殊位置的特殊類(lèi)型輸尿管結(jié)石更是讓患者的身心承受巨大煎熬。
泌尿系結(jié)石臨床主要表現(xiàn)是什么,？
其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然,，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性,，并沿輸尿管向髂窩,、會(huì)陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等,。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬,，粗糙,，不規(guī)則，常呈桑椹樣,，棕褐色,。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎,，表面粗糙,，不規(guī)則，灰白色,、黃色或棕色,，在X光片中可見(jiàn)分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石,。尿酸結(jié)石質(zhì)硬,，光滑或不規(guī)則,，常為多發(fā),，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示,。胱氨酸結(jié)石光滑,，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀,。
為什么結(jié)石容易反復(fù)發(fā)作,？
泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病,，結(jié)石的形成原因很多,。常見(jiàn)的因素有飲食因素、種族,、職業(yè),、環(huán)境因素、以及泌尿系統(tǒng)自身病變等,。生活中經(jīng)常遇到結(jié)石的患者,，雖然經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，但是過(guò)了一段時(shí)間復(fù)查又會(huì)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石形成,，很讓人煩惱,。結(jié)石容易復(fù)發(fā)跟下面因素有關(guān)。眾所周知,，結(jié)石的形成跟飲食習(xí)慣密切相關(guān),，如果飲食習(xí)慣沒(méi)有改善，那么就是還是容易再次復(fù)發(fā)的,。相關(guān)研究明確飲食中如果鈣的含量高,，或者食物中富含草酸,、胱氨酸、尿酸等,，都容易誘發(fā)結(jié)石,。豆類(lèi)制品、菠菜,、紅茶等也是誘發(fā)結(jié)石的常見(jiàn)原因,。結(jié)石的形成與外界環(huán)境密切相關(guān)，如果患者沒(méi)有脫離自身的生活環(huán)境,，也是容易再次發(fā)生結(jié)石的,。如果結(jié)石患者存在泌尿系統(tǒng)梗阻性的疾病，如尿路狹窄,、尿路感染,、尿路存在異物等，由于這些因素的存在,，使尿液排出受阻,，在泌尿系統(tǒng)內(nèi)存留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易再次誘發(fā)結(jié)石,。此類(lèi)疾病包括輸尿管畸形,，神經(jīng)源性膀胱，腎盂輸尿管狹窄,，膀胱輸尿管反流,，尿道狹窄，前列腺增生癥等,。如果尿路感染得不到徹底的治療,，也是容易造成及時(shí)的復(fù)發(fā)?？傊蚵方Y(jié)石的形成跟生活習(xí)慣,、泌尿系疾病有直接關(guān)系，因此在治療結(jié)石的同時(shí),，還要做泌尿系統(tǒng)全面的檢查,，只有這樣才能解除誘發(fā)結(jié)石的根因，從而徹底消除結(jié)石的復(fù)發(fā),。
怎樣預(yù)防泌尿系結(jié)石,？
患了泌尿系結(jié)石及時(shí)就醫(yī)診療外，要注意預(yù)防泌尿系結(jié)石,，這些預(yù)防措施通常較為有效：一是大量飲水：每日飲水至少2000ml,，保證每日尿量2000 ml以上；二是適度運(yùn)動(dòng)：有利于微小結(jié)石的排出，但應(yīng)防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮,。3,、控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)減輕體重,；四嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒,，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化；此外,，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸,，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；五是堿化尿液：堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解,，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類(lèi)水果,；六是定期體檢：每隔半年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸,；七是飲食指導(dǎo)：對(duì)于磷酸鈣結(jié)石者,，忌含鈣、磷豐富的食物,，含鈣高的食物有牛奶,、土豆、豆腐,、綠葉蔬菜,，含磷高的食物有動(dòng)物蛋白,、動(dòng)物內(nèi)臟及腦髓等,；對(duì)于草酸鈣結(jié)石者，避免多吃含草酸多的食物,，如菠菜,、莧菜、香菜,、濃茶,、番茄、蘆筍等,；避免含鈣高的食物如豆腐,、牛奶；避免大量蛋白質(zhì)和高維生素的攝入,；對(duì)于尿酸結(jié)石者,，尿酸是高嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，含高嘌呤的食物應(yīng)盡量避免,，如鯉魚(yú),、鱔魚(yú)、貝殼類(lèi),、動(dòng)物內(nèi)臟等,。
馬曹生主任醫(yī)師提醒大家,，一般情況下，如果發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。若長(zhǎng)期不治療，結(jié)石滯留其中,，必定對(duì)腎功能等產(chǎn)生不利影響,。
就在本文即將殺青之際，泌尿外科二病區(qū)再傳喜訊,，為一名男性38歲患者獨(dú)立成功開(kāi)展一例左腎2.3×3.9厘米無(wú)積水腎巨大鹿角結(jié)石B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡3通道碎石取石術(shù),。曹縣人民醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)務(wù)人員秉承“為人民健康服務(wù)”的宗旨和“以病人為中心，以病人為親人”的理念,，在愛(ài)心呵護(hù)患者,、科技鑄就健康的價(jià)值觀的引導(dǎo)下，將依托技術(shù)成熟的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),、服務(wù)周到的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍以,、國(guó)際一流的先進(jìn)診療設(shè)備，竭誠(chéng)為廣大患者的健康保駕護(hù)航,！