近日我院再次順利完成一例因消化道出血行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的治療,，取得滿意的治療效果,。這項(xiàng)技術(shù)的成功開展,，使曹縣及周邊人民群眾足不出縣就能享受高端醫(yī)療服務(wù),！
不僅有人要問，這是什么技術(shù),？那么下面我們就由以下幾點(diǎn)帶你了解這項(xiàng)技術(shù)吧,。
1、什么是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）,？
  TIPS是由頸靜脈穿刺插管經(jīng)下腔靜脈至肝靜脈,，穿刺肝實(shí)質(zhì)至門靜脈分支，在肝靜脈與門靜脈之間建立有效的分流道,，分流門靜脈血流,，以達(dá)到降低門靜脈壓力的目的，它是治療食管胃底靜脈曲張,、頑固性肝性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入技術(shù)（如圖）,。

什么是門靜脈高壓？為什么會(huì)引起消化道出血,？下面我們就來講一講這個(gè)原理,。
      肝門靜脈是一種特殊的靜脈，它主要負(fù)責(zé)收集腹腔臟器（包括腸道,、胃,、脾臟、膽囊等）內(nèi)的血液并將它們運(yùn)往肝臟,，之后再通過肝靜脈,、下腔靜脈流回心臟。而門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高（主要包括門靜脈內(nèi)血流受阻或血流量增加）所引起的一系列臨床癥狀,，如腹腔內(nèi)大量積水,、脾臟大、脾臟功能亢進(jìn),、食管胃底靜脈曲張,、肝性腦病等,，逐漸進(jìn)展為多臟器功能衰竭，病死率高,。打個(gè)比方吧,，門靜脈好比是幾條管道的匯合口，一旦其發(fā)生堵塞,，就會(huì)使其它幾條管道內(nèi)的水無法順利流出,，這幾條管道就會(huì)因?yàn)樗罅坑俜e造成管道擴(kuò)張，或者找尋其它旁路,，如果壓力足夠大,，或者受到了外界的刺激, 管道就會(huì)破裂，造成出血,。因?yàn)橐坏┌l(fā)生首次出血后1-2年 再出血率高達(dá)60%,，而且死亡率也高達(dá)30%。而我國(guó)是肝炎及肝硬化大國(guó),，每年都會(huì)有很多人死于肝硬化導(dǎo)致的消化道出血,。

2、肝硬化導(dǎo)致的消化道出血可以做TIPS嗎,？
      答案是肯定的,。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的消化道大出血，多是由食管胃底靜脈曲張破裂出血,，這種情況十分兇險(xiǎn),！相關(guān)數(shù)據(jù)提示6周病死率高達(dá)15-20%，而治療的方法也較多,，最徹底的治療方法就是肝移植了,。這種治療方法花費(fèi)巨大，即使有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，國(guó)內(nèi)外肝源稀缺,，在大出血的情況下，肝源根本,。所以急性出血時(shí),，除了藥物、傳統(tǒng)的外科斷流或分流術(shù),、內(nèi)鏡硬化套扎術(shù)外,，就是TIPS了！它控制急性出血的成功率很高,，可大90%-100%而且對(duì)于發(fā)生首次出血后,，也可以選擇TIPS。
 
3、TIPS適應(yīng)癥有哪些,？
①　肝硬化門靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者,。
②　頑固性腹水或肝性胸水。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示TIPS術(shù)后50%～92%患者腹水部分或完全消退,，1年生存率為33%～52%,，其中腹水顯著消退者1年生存率高達(dá)75%～80%。
③　多次接受內(nèi)鏡硬化及套扎治療無效或外科后再出血,，如斷流術(shù)后再出血,。由于腹腔內(nèi)廣泛粘連嚴(yán)重影響再次手術(shù)治療，TIPS不受腹腔粘連的影響,，應(yīng)為斷流術(shù)后再出血的首選方法,。
④　布加綜合征。TIPS能夠有效地治療肝靜脈病變所致門靜脈高壓,。急性布加綜合征行TIPS治療,，門靜脈壓力可立即降低，以保存肝功能儲(chǔ)備,，減少肝功能衰竭,；慢性布加綜合征行TIPS治療，可緩解肝臟瘀血,，增加肝臟供血，術(shù)后肝功能明顯改善,，1年生存率為80%,。
⑤　內(nèi)科治療欠佳，肝功能及一般情況較差或難以接受外科手術(shù)治療的患者,。
⑥　肝移植前的準(zhǔn)備性治療,。TIPS是肝移植的橋梁，為晚期肝硬化伴食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行肝移植等待供體提供了時(shí)間,，同時(shí),，TIPS不影響肝移植的血管解剖，門靜脈壓力的降低又顯著減少移植過程中的出血,。
⑦　斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,。TIPS作為斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，降低門靜脈壓力,，改善門靜脈循環(huán),，有效地預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓和胃黏膜瘀血；術(shù)中門靜脈造影顯示冠狀靜脈解剖,，提高斷流的徹底性,；分流道的長(zhǎng)期通暢能預(yù)防斷流術(shù)后新的側(cè)支血管的形成。
 
4,、 TIPS手術(shù)禁忌癥有哪些,？
TIPS技術(shù)無絕對(duì)禁忌癥,，但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對(duì)禁忌癥。
①　右心或左心壓力增高,；
②　心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭
③　肝功能進(jìn)行性衰竭
④　重度或難以糾正的肝性腦病
⑤　難以控制的全身性感染或敗血癥
⑥　難以解除的膽道梗阻
⑦　肝臟多囊性病變
⑧　原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍較大
⑨　重度或難以糾正的凝血功能障礙
 
下面附一例我院成功行TIPS治療的病例,。
      患者中年女性，主因嘔血伴黑便2小時(shí)余入院,?；颊咦杂子幸腋尾∈罚l(fā)現(xiàn)肝硬化10年,。多次因消化道出血曾多次行內(nèi)鏡下套扎,，藥物保守治療，治療效果差,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,，帶患者帶來巨大的精神壓力。而傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大,，風(fēng)險(xiǎn)高,、恢復(fù)慢，這使得是患者在治療方面一直猶豫不決,，治療時(shí)機(jī)一次次錯(cuò)過,。患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多處嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張,。


      而患者出血的病因就是曲張的靜脈破裂出血,。若不能有效的止血，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅,?；颊呒凹覍俳?jīng)過復(fù)雜的精神斗爭(zhēng)，決定嘗試行TIPS治療,。
榮振華及劉一星主任經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，順利完成了這臺(tái)微創(chuàng)介入治療界最高級(jí)別手術(shù)（4級(jí)手術(shù)）,，而僅在患者頸部及右下肢留下幾毫米手術(shù)切口,，全程患者無明顯的疼痛不適。術(shù)前門靜脈壓力37cmH₂O ,、脾靜脈壓力40cmH₂O,術(shù)后門靜脈壓力26cmH₂O ,、脾靜脈壓力27cmH₂O。門靜脈壓力明顯降低,。治療效果明顯,。患者術(shù)后2天患者下床，術(shù)后1周患者順利出院,。
      這就是神奇的TIPS治療,。該治療方式有著創(chuàng)傷極小、成功率高,、并發(fā)癥低,、適應(yīng)證廣、降低門靜脈壓力顯著的優(yōu)勢(shì),，對(duì)控制食管胃底靜脈出血療效可靠,！
      好了今天就介紹到這里。欲知詳情,，請(qǐng)來電咨詢3490065,，地址：曹縣人民醫(yī)院和康樓16樓西 綜合介入科。

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