魯政辦發(fā)〔2014〕30號
各市人民政府,，各縣（市,、區(qū)）人民政府，省政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu),，各大企業(yè)，各高等院校：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點(diǎn)任務(wù),，縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院,，下同）改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難,、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。為貫徹落實中央關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，指導(dǎo)各市加快縣級公立醫(yī)院綜合改革步伐,，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等5部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（魯政發(fā)〔2012〕19號）精神，經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見：
一、總體要求
堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì),，圍繞?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制和患者總體負(fù)擔(dān)不增加,、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄?，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動,，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè),，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一,，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制,、藥品采購,、人事編制、收入分配,、醫(yī)保制度,、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二,、改革管理體制
（一）明確縣級公立醫(yī)院功能定位,。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,。主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù),，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，開展縣域居民的常見病,、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù),、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
（二）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),。加快政府職能轉(zhuǎn)變,，推進(jìn)政事、管辦分開,。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn),、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制,。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級別?？h級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),；已經(jīng)兼任的，要在2014年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門職務(wù),。落實縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán),，探索建立理事會、管委會等法人治理結(jié)構(gòu),。采取公開選拔,、社會招聘等方式遴選院長，實行院長聘用制,。
（三）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,。各市要依據(jù)國家、省確定的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),，調(diào)整完善本市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局,、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn),，防止無序發(fā)展，避免優(yōu)質(zhì)資源過度集中,，推動形成合理就醫(yī)秩序,。每個縣（市、區(qū)）重點(diǎn)辦好1-2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）,，30萬人口以上的縣（市,、區(qū)）至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平；對未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院的縣（市,、區(qū)）,，要加強(qiáng)其綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房建設(shè),。
（四）嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對各類公立醫(yī)院2015年年底前的床位規(guī)模,，由醫(yī)院提出申請,，經(jīng)同級衛(wèi)生計生、機(jī)構(gòu)編制、財政等部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、服務(wù)范圍和社會發(fā)展實際需要確定,。縣域內(nèi)常住人口每千人配置床位數(shù)已達(dá)到4張的,，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張,，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù),。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，對超規(guī)模,、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的,，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。
（五）推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)院改革,。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施,，鼓勵國有企業(yè)所辦醫(yī)院通過整體移交、資源重組,、股份制改革等方式進(jìn)行改革,。改革過程中要嚴(yán)格審計，防止國有資產(chǎn)流失,。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗,、社會信譽(yù)好的社會資本通過合作、兼并,、收購等多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組,。
三、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
（一）取消藥品加成政策,?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個渠道,，取消藥品加成政策（中草藥,、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入,，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān),。各市要合理測算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法。試點(diǎn)期間,，對醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,，政府補(bǔ)償不低于10%,，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決,。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,，各市、縣可根據(jù)實際情況,，適當(dāng)增加財政資金對中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償,。
（二）落實政府辦醫(yī)責(zé)任?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支邊,、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。省級財政結(jié)合中央財政支持情況給予適當(dāng)補(bǔ)助,，市,、縣級財政按照實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入,，增加的政府投入要納入財政預(yù)算并及時撥付到位,。
（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的原則,，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力,、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療,、手術(shù),、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格,。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價格,。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,，回購有困難的2015年前限期降低價格。服務(wù)價格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、醫(yī)保基金安全,、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值等各方面因素,，精準(zhǔn)測算、合理確定,。試點(diǎn)期間,，調(diào)整價格總量原則上不超過上年度醫(yī)院藥品價差總量的80%，由縣級價格主管部門會同衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門制定方案,，經(jīng)市級價格、衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門綜合平衡審定后實施,，并報省級價格、衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門備案,。2014年9月30日前，醫(yī)療服務(wù)項目和價格要調(diào)整到位,。
（四）調(diào)整醫(yī)保補(bǔ)償政策,。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù),。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。
（五）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院債務(wù)管理,。按照“制止新債,、鎖定舊債、明確責(zé)任,、分類處理”的要求,，各地要建立新債責(zé)任追究制,，并在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上，對符合規(guī)劃要求的縣級公立醫(yī)院,，按照國家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期歷史債務(wù),，納入政府債務(wù)平臺管理，逐步清理化解,。
四,、完善藥品供應(yīng)保障制度
（一）改革藥品集中采購辦法。進(jìn)一步完善和規(guī)范縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法,，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度,，實行陽光采購，強(qiáng)化社會監(jiān)督,?？h級公立醫(yī)院所用基本藥物和常用藥品，按照質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理原則,，采取招采合一、量價掛鉤,、雙信封制等措施,，納入省級集中采購，減少藥品流通環(huán)節(jié),，合理控制藥品價格,。完善低價藥品供應(yīng)保障機(jī)制，對納入低價藥品清單的藥品,，省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購交易；對臨床必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的藥物,，通過招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)?？h級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材,，必須通過集中采購平臺統(tǒng)一采購，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用,，著力降低虛高價格,。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。
（二）保障藥品供應(yīng),。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié),，規(guī)范流通秩序,。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立,，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣,、服務(wù)優(yōu),、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè)。加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管,，防止獨(dú)家配送,、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品,。推進(jìn)建立縣級公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品市級集中付款制度，無正當(dāng)理由未能按時付款的,，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金,。省級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為,。
（三）建立誠信記錄和市場清退制度,。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄,。對采購中提供虛假證明文件,，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同,，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機(jī)構(gòu),、醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的,，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè),、法定代表人名單及違法違規(guī)情況向社會公布,，并在公布后1個月內(nèi)報送國家衛(wèi)生計生委，該企業(yè)及其法定代表人2年內(nèi)不得參與省內(nèi)任何藥品的招標(biāo)采購或配送,。違反相關(guān)法律法規(guī)的,，要依法懲處。
五,、改革醫(yī)保支付制度
（一）深化支付方式改革,。在實行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種,、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革,，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，綜合控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機(jī)制,。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率,，根據(jù)協(xié)議約定及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用,。
（二）加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實時監(jiān)控力度,。強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用,、個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核,，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用,。利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督,。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比、次均費(fèi)用,、參保人員負(fù)擔(dān)水平,、住院率、平均住院日,、復(fù)診率,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控,。
六,、深化人事、分配制度改革
（一）創(chuàng)新編制和人事管理,。在不突破編制總量的原則下,，對縣級公立醫(yī)院編制實行動態(tài)管理，鼓勵有條件的地區(qū)探索實行編制備案制,?？h級公立醫(yī)院按國家和省關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定，自主擬定崗位設(shè)置方案,，并按規(guī)定備案,。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師,、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員,、管理人員以及必要的后勤保障人員,。建立競爭性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅持按需設(shè)崗,、競聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員,。縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加社會保險,，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件,。
（二）建立科學(xué)的績效考核體系。制定科學(xué),、客觀,、公正的績效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵機(jī)制,。研究制訂我省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法,，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求,、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的原則,，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保支付,、院長履職評價,、財政補(bǔ)助、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤,。
（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度,，完善收入分配激勵約束機(jī)制,，合理確定醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果,，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點(diǎn)向臨床一線,、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu),、實行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院,，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實行院長年薪制,。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查,、治療等收入掛鉤,。
七、加強(qiáng)醫(yī)院管理
（一）實行院長負(fù)責(zé)制,。落實院長用人自主權(quán),、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人,，負(fù)責(zé)組織實施理事會決議,，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財務(wù),、分配,、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運(yùn)行,。實行院長任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制,，完善激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲,，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。加強(qiáng)院長職業(yè)化建設(shè)，分批次開展管理能力培訓(xùn),，探索建立院長任職資格管理制度,。
（二）完善內(nèi)部管理制度。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度,，實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，醫(yī)院年度財務(wù)報告按規(guī)定實行注冊會計師審計,，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督,，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作,。建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度,。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。實行院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會作用,，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序,，重大決策,、項目投資、大額資金使用,、中層以上人事任免等事項要民主審議決策,。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息,、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索醫(yī)藥分開的多種形式,。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。嚴(yán)格落實公立醫(yī)院用藥管理、處方審核和點(diǎn)評制度,，加強(qiáng)抗菌素、激素類,、抗腫瘤,、心血管等藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥,，保障臨床用藥安全,、經(jīng)濟(jì)、有效,?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理,，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè),、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為,。
八,、提升服務(wù)能力
（一）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院重點(diǎn),、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè),。適當(dāng)放寬部分二類相對成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,，每個縣（市）至少1家縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定,、互惠共贏的分工協(xié)作機(jī)制。
（二）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,。完善適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)使用評價機(jī)制,，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，到2020年,，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn),，實施?？铺卦O(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才,。
（三）推進(jìn)信息化建設(shè),。加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生,、計劃生育、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通,、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè),，按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)有資源,，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，到2015年年底,，實現(xiàn)省級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)對縣級公立醫(yī)院的全覆蓋,。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全,，保護(hù)群眾隱私。
（四）推進(jìn)社會辦醫(yī),。在堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下,，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，發(fā)展一批有規(guī)模,、有質(zhì)量,、有品牌的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起與我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理,、運(yùn)行規(guī)范,、競爭有序、共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局,。要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃,、共同發(fā)展原則，合理配置醫(yī)療資源,，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃條件下有序推進(jìn),。在未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，優(yōu)先將社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,。在達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),，可鼓勵引導(dǎo)社會資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。要進(jìn)一步簡化并規(guī)范政府審批社會資本辦醫(yī)程序,，認(rèn)真落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用地,、用電、用水,、用熱等方面的優(yōu)惠政策,，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為社會辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境,。到“十二五”末,，全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%以上。加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,，鼓勵社會資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院,、老年病醫(yī)院,、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。倡導(dǎo)采取政府購買服務(wù)方式,，引入社會資本和市場競爭機(jī)制,。
（五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策,。價格調(diào)整要體現(xiàn)中醫(yī)特征,，重點(diǎn)提高中醫(yī)外治類,、非手術(shù)整骨類、針灸類,、推拿類等項目價格,，合理確定中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥特殊調(diào)配加工費(fèi)。落實財政補(bǔ)償及政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策,。完善醫(yī)保支付政策,，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展,。將中醫(yī)診療技術(shù)項目,、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險,、生育保險支付范圍,。基本醫(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的,，醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例提高10%,。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，增加試點(diǎn)病種,，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn),，相應(yīng)提高報銷比例,，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色,，試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例應(yīng)不低于60%,，中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上,。
九,、構(gòu)建分級診療格局
（一）促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，城市公立醫(yī)院定期向縣級公立醫(yī)院派駐醫(yī)療團(tuán)隊或骨干醫(yī)師,；縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn),，進(jìn)一步健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)力度,。深化職稱制度改革,，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任,、職稱評審掛鉤制度，鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè),。
（二）完善合理分級診療模式,。制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。通過縱向技術(shù)合作,、人才流動,、管理支持等形式，逐步建立市,、縣,、基層三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和管理水平,，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員通過簽約服務(wù),、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式,，引導(dǎo)常見病,、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重,、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級公立醫(yī)院,，合理分流病人，真正實現(xiàn)“首診在基層”,。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利,。
（三）發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用。實行普通門診按規(guī)定就醫(yī),，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員，可適當(dāng)提高個人支付比例,。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī),，推動形成基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序,，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣,，力爭2015年年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo),。
十,、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管
（一）嚴(yán)格行業(yè)管理。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制,、完善監(jiān)管制度,、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力,，加大監(jiān)督執(zhí)法力度,。衛(wèi)生計生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員,、技術(shù),、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全,、費(fèi)用控制,、財務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。加大對異常,、高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析,，建立回溯檢查制度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥,、用材和檢查檢驗等行為,。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī),。人力資源社會保障部門要落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制,。
（二）發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等社會組織的監(jiān)督作用,，建立社會監(jiān)督評價體系,，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價機(jī)制,，全面,、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度,、行風(fēng)建設(shè)等,。
（三）促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加快建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制,，注重醫(yī)療糾紛處理,，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險,，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制,。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為,，努力構(gòu)建平等、健康,、和諧的醫(yī)患關(guān)系,。
十一、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),?？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)，涉及機(jī)構(gòu)編制,、發(fā)展改革,、財政、人力資源社會保障,、衛(wèi)生計生,、物價等多個部門。各市,、縣（市,、區(qū)）政府要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制,，為改革提供組織保障,。各有關(guān)部門要按照職能分工，明確責(zé)任,，周密部署,，密切配合，抓好落實,。
（二）制定實施方案,。各市要抓緊制訂綜合改革實施方案，明確財政補(bǔ)助,、價格調(diào)整,、醫(yī)保支付、內(nèi)部管理等配套政策,，落實牽頭部門和進(jìn)度安排,，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實施。第二批試點(diǎn)縣要在2014年9月底前完成上述工作,，10月1日正式啟動實施,。縣級政府是改革實施主體,，要建立工作推進(jìn)機(jī)制,，切實做好實施工作。第一批試點(diǎn)縣應(yīng)按照本意見要求完善實施方案，繼續(xù)深化改革工作,。
（三）做好宣傳培訓(xùn),。各級政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門和醫(yī)院院長的培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用,，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識,，增強(qiáng)改革的主動性,。要向廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策,、目標(biāo)任務(wù)等,，開展輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，營造良好的改革環(huán)境,。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各級政府和有關(guān)部門要加強(qiáng)對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測,、評估,，建立工作調(diào)度和定期通報制度，加大督導(dǎo)檢查,、考核問責(zé)力度,。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好配套政策的制定和督促落實工作,，共同推動改革深入開展,。
山東省人民政府辦公廳
2014年8月12日
