日前，山東省曹縣人民醫(yī)院參照國內(nèi)外無菌藥品調(diào)配要求,，依據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,，建立起全縣首個(gè)靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS），并正式運(yùn)行,。這是目前菏澤市規(guī)模最大,、調(diào)配最高的專業(yè)PIVAS，在全省亦屈指可數(shù),。

傳統(tǒng)調(diào)配問題多

 

  傳統(tǒng)臨床調(diào)配模式具有諸多缺點(diǎn),，譬如：人力資源消耗大；病房空氣環(huán)境較差，開放式調(diào)配輸液易受到污染,；在調(diào)配危害藥品時(shí),，易對(duì)工作人員造成身體損害；傳統(tǒng)模式,，藥品效期管理不當(dāng),，易造成藥品浪費(fèi)；無法發(fā)揮專業(yè)藥師的作用來審核藥物的配伍禁忌與相互作用,，等等,。

  依靠先進(jìn)的凈化設(shè)備和嚴(yán)格的科學(xué)管理，克服傳統(tǒng)臨床調(diào)配模式的先天性不足,，建立PIVAS,，由受過良好培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員為患者提供高質(zhì)、安全,、有效的靜脈滴注藥物以及良好的藥學(xué)服務(wù),，這是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢。世界上第一所PIVAS于1969年建立于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院,，我國第一個(gè)PIVAS于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立,。據(jù)分管院長李松博士介紹，曹縣人民醫(yī)院PIVAS籌建于2014年底,，2016年10月12日投入使用,，運(yùn)行兩個(gè)多月來，受到了多方關(guān)注和好評(píng),。2016年11月15日,，國際著名外科專家、日本東京女子醫(yī)科大學(xué)高崎健教授來曹訪問講學(xué),，參觀后對(duì)這里的設(shè)施和管理直豎大拇指,。

 

 

 
  據(jù)藥劑科主任陳善忠介紹,，曹縣人民醫(yī)院PIVAS建筑面積達(dá)1300多平方米,，區(qū)域劃分明確，分為潔凈區(qū),、輔助工作區(qū)和生活區(qū),。其環(huán)境與手術(shù)室相同，要求無菌封閉,，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入,，以降低微生物、熱源及微粒污染的概率,。工作區(qū)包括審方區(qū),、成品輸液復(fù)合包裝區(qū)、藥庫、二級(jí)庫和耗材間等,。生活區(qū)包括男女更衣室,，休息室、辦公室和會(huì)議室等,。
進(jìn)入潔凈區(qū),，須嚴(yán)格按照更衣操作規(guī)程進(jìn)行。潔凈區(qū)包含三個(gè)調(diào)配間,，第一更衣室,、第二更衣室，生物安全柜9臺(tái),，水平層流臺(tái)12臺(tái),，這三個(gè)調(diào)配間都是有潔凈要求的，其中“一更”是十萬級(jí),，“二更”和調(diào)配間是萬級(jí),，操作臺(tái)達(dá)到了百級(jí)的潔凈要求。生物安全柜主要調(diào)配一些抗生素和危害藥品,，通過風(fēng)機(jī)抽走有害微粒,，可過濾99.99%的0.3um以上的微粒，達(dá)到了局部百級(jí)的潔凈環(huán)境,。水平層流臺(tái),，主要是調(diào)配一些營養(yǎng)藥物、電解質(zhì)藥物,，腸外營養(yǎng)藥等,。
 

 
  所有進(jìn)入人體的液體藥物，經(jīng)過PIVAS嚴(yán)格調(diào)配和審核后,，才能送至病房,，輸入患者體內(nèi)。因此,，在一定意義上,，可以稱靜配中心為醫(yī)院的“藥物樞紐”。在環(huán)境和設(shè)備之外,，如何保障患者用藥的安全性,？
據(jù)靜配中心護(hù)士長周志敏介紹，從醫(yī)生開具處方起,，及至用至患者身上,，需要經(jīng)過以下十道關(guān)：醫(yī)師開具醫(yī)囑→傳到PIVAS→醫(yī)囑審核（主要審核長期次日醫(yī)囑，登記不合理醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)師反饋,。重點(diǎn)審核配伍禁忌,，用法用量，給藥時(shí)間，給藥頻率,，超劑量處方,，藥品的相互作用和處方藥品的經(jīng)濟(jì)性）→打印標(biāo)簽（根據(jù)各病區(qū)用藥情況，合理安排不同批次）→貼簽核對(duì)（核對(duì)醫(yī)囑是否合理,，貼簽液體是否正確）→擺藥核對(duì)（一人擺藥,，一人核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核）→調(diào)配核對(duì)（一人輔助,，一人調(diào)配,，實(shí)行雙人復(fù)核）→成品復(fù)核包裝（檢查有雜志、變色,，進(jìn)行擠壓實(shí)驗(yàn),，檢驗(yàn)有無漏液，醫(yī)囑是否合理）→送至病區(qū)（由專人用密閉的周轉(zhuǎn)箱送到病區(qū)）→病區(qū)護(hù)士核對(duì)接受→給患者用藥,。
周志敏護(hù)士長強(qiáng)調(diào),，今后將定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量及工作流程進(jìn)行評(píng)估，不斷優(yōu)化流程,；同時(shí),，加強(qiáng)與臨床科室溝通，建立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，分析問題并解決問題。

 
 

 
  據(jù)靜配中心主任王沖介紹,，PIVAS改變了傳統(tǒng)的配藥方式,，實(shí)現(xiàn)了患者用藥的革命性進(jìn)步，擁有諸多的好處：
對(duì)藥師來說,，為臨床藥師全面參與臨床用藥提供良好契機(jī),，加強(qiáng)了對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性,，確保提供安全有效的成品輸液,。對(duì)護(hù)士來說，將臨床護(hù)士從繁瑣的加藥流程中解救出來,，從而更好地為患者進(jìn)行健康宣教,、心里護(hù)理,，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧,，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)大大降低了毒性藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害,。對(duì)患者來說,，有效防止了微粒污染，最大限度地降低輸液反應(yīng)，確保靜脈用藥安全,，保證了藥品的質(zhì)量,。對(duì)科室來說，既減少了藥品浪費(fèi),，降低了醫(yī)療成本,，也節(jié)省了人力資源，把護(hù)士還給患者,，讓護(hù)士全心服務(wù)于患者,，提高了護(hù)理質(zhì)量。

 
  點(diǎn)滴安全,，責(zé)比泰山,。曹縣人民醫(yī)院PIVAS成立后，不僅沒讓患者多交任何費(fèi)用,，而且提高了患者用藥的安全性和有效性,，實(shí)現(xiàn)了由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變、由開放式半開放式液體藥物靜脈輸注治療模式向全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)變,、由“以藥品為中心”向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。（文/王獻(xiàn)華,，圖/周志敏,、宋建忠）