一,、麻醉學(xué)概念的發(fā)展
麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺,，以達(dá)到無痛的目的,。
鎮(zhèn)痛(analgesia) 則是可逆性的使整個(gè)機(jī)體或局部痛覺消失，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療,。
麻醉也就是研究消除病人手術(shù)疼痛,，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué),。
二,、常見的麻醉方法
根據(jù)作用部位、所用藥物不同分為：
局部麻醉（local anesthesia）
區(qū)域麻醉（area anesthesia）
神經(jīng)阻滯（nerves block)
椎管內(nèi)麻醉（intrathecal block）
全身麻醉（general anesthesia）
復(fù)合麻醉（combined anesthesia）
基礎(chǔ)麻醉（basal anesthesia）
特殊麻醉措施如控制性降壓,、全身低溫麻醉,。
1. 全麻麻醉
(1)氣管插管麻醉：
需要肌松，呼吸道管理困難,。
特殊手術(shù)：心,、胸、顱腦,、器官移植,、深低溫、降壓等,。
特殊病人：不合作,、休克、復(fù)雜合并發(fā)癥等,。
(2)全身麻醉不需要?dú)夤懿骞埽罕砥?、頭面部、四肢末端,；
小兒：隱睪,、疝氣、鞘膜積液,；
門診檢查與介入治療,；內(nèi)窺鏡；人流等,。
不需要肌松：乳腺,、甲狀腺手術(shù)。
（3）常用吸入麻醉藥物：N2O,、氟烷,、安氟醚、異氟醚,、地氟醚,、七氟醚,。
經(jīng)過5-8個(gè)肺腦循環(huán)；最大術(shù)后并發(fā)癥：煩躁,。
（4）全身麻醉及藥物
鎮(zhèn)靜藥：
a.異丙酚：30S起效,；停藥后10min清醒。
b.力月西：咪達(dá)唑侖 1min起效,，3-5min達(dá)高峰,，30-50min喚醒。
c.福爾利：依托咪酯,，3min起效,，但不足導(dǎo)致嗜睡作用：鎮(zhèn)靜、催眠,、肌松.,。
副作用：呼吸抑制
拮抗藥：氟馬西尼
鎮(zhèn)痛藥：
a.阿片類：芬太尼、舒芬太尼,、瑞芬太尼嗎啡,、杜冷丁
b.非甾體類：氟比洛芬酯
副作用：呼吸抑制、尿儲(chǔ)留,、皮膚瘙癢
拮抗藥：納洛酮（0.1-0.2mg/次）
肌松藥:
a.去極化：琥珀膽堿（司考林）最便捷,。
b.非去極化肌松藥：阿曲庫銨（卡肌寧）、順式阿曲庫銨（賽肌寧）,、愛克松、萬克松
作用：N-M接頭處
c.乙酰膽堿酯酶（Ach-E）：水解而破壞
副作用：呼吸抑制
拮抗：新斯的明
拮抗藥+阿托品
(4)氯胺酮在小兒的臨床應(yīng)用
KTM：唯一分離麻醉藥物
一般用于小兒,、短小手術(shù),、鎮(zhèn)痛不足。
肌注：2～6mg/kg可達(dá)到鎮(zhèn)靜作用,。
靜脈：1-2mg/kg可用于全麻的誘導(dǎo),；維持20-30min。
特點(diǎn)：分離麻醉,、錐體外束癥狀,。
（5）全身麻醉-輔助用藥
抑制腺體分泌：阿托品
防治惡心嘔吐：恩丹西酮
防治支氣管痙攣：茶堿類
圍術(shù)期液體治療
圍術(shù)期學(xué)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
心腦血管疾病的防治：升、降壓,、擴(kuò)冠,、心肌營養(yǎng)、抗心律失常,、控制性降壓等,。
（6）術(shù)后常見的麻醉后遺效應(yīng)
嗜睡、呼吸功能降低,、血流動(dòng)力學(xué)改變,、煩躁
疼痛:頭痛,、穿刺部位痛及背部痛
惡心、嘔吐,、呃逆,、尿儲(chǔ)留
術(shù)后認(rèn)知障礙
神經(jīng)功能損傷：截癱、肢體麻木,、尿失禁等
二,、椎管內(nèi)麻醉
椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥：
1.局麻藥中毒
2.穿刺或?qū)Ч軗p傷：脊髓、神經(jīng)根損傷,；CSF外漏－CPP減低－腦血管代償性擴(kuò)張－疼痛感受器牽拉－頭痛,。
3.血腫壓迫：癱瘓, 約為9.6%～25.9%，CT,。
4.缺血性損害：低血壓,、手術(shù)損傷脊髓的血供、血管病變,、EA加入腎上腺素等,。
5.感染與中毒
6.藥物誤注：消毒液、酒精,、氯化鉀,、過量青霉素、高濃度局麻藥-脊髓與神經(jīng)根壞死,。
7．原有疾病的巧合：腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌,、TB等。
三,、術(shù)后護(hù)理目的
1.平穩(wěn)生命體征：
（1）密切觀察病情變化及生命體征,。
（2）做好觀察記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,。
（3）運(yùn)用監(jiān)護(hù)設(shè)備,，危重病人入ICU。
2.穩(wěn)定病人情緒：確立對(duì)治療的信心,，配合治療,。
四、全身麻醉術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)：
意識(shí),；
氧合：呼吸道通暢
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
（一）全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-意識(shí)
意識(shí)：清醒,、半清醒、嗜睡,、譫妄,、昏迷
術(shù)后病人狀態(tài)：呼之即應(yīng)
影響意識(shí)清醒因素和藥物
麻醉藥殘余：鎮(zhèn)靜、肌松,、鎮(zhèn)痛,、拮抗藥
手術(shù)所致：頭面及顱腦,、截肢巨慘手術(shù)
術(shù)前疾病：休克,、昏迷,、中毒
切記：意識(shí)變化：昏迷 清醒
（二）全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-有效氧合
頭頸部通常——氣管無梗阻：無內(nèi)外壓迫
氣管內(nèi)無異物：痰液、血液,、胃內(nèi)容物,、體內(nèi)內(nèi)置物
舌后墜防治：側(cè)臥、去枕,、口咽通氣道,、牽拉
呼吸肌不力：肌松藥殘余、呼吸肌神經(jīng)支配,、重癥肌無力,、膈肌麻痹、腹脹,、腹膜炎,、疼痛——對(duì)癥糾因
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-有效氧合
影響因素：
年齡：>65歲，>90%;吸氧下,，>93%
呼吸功能不全-蘇醒延遲
肺交換降低：各種肺損傷,、肺水腫、肺不張
氧合能力下降：Hb降低,、CO蓄積,、氰化物（硝酸甘油類）、酸中毒,、低鉀等,。
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
全麻蘇醒期病人躁動(dòng)（EA, emergence agitation；emergence delirium）是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題,，為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮,，躁動(dòng)和定向障礙并存,，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作,、語無倫次,、無理性言語、哭喊或呻吟,、妄想思維等,。EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15min左右,。兒童的EA發(fā)生時(shí)間,，多發(fā)生在拔管后3-45 min,；平均14 ± 11min。成人發(fā)生率約5.3％,，兒童大約12-13％,，老年人的發(fā)生率亦較高，在相當(dāng)一部分病人需要藥物的干預(yù),；男性>女性
術(shù)后病人躁動(dòng)：
1.麻醉前東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安,而阿托品也可致術(shù)后瞻妄,。
2.小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)用咪唑安定可增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，其作用的機(jī)制可能是咪唑安定延長了術(shù)后的蘇醒時(shí)間,。
3.地氟烷為55%,，七氟烷為10%，氟烷25%
4.靜吸復(fù)合麻醉可減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,。
5.耳鼻喉科手術(shù),、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作
躁動(dòng)與麻醉相關(guān)的其他原因
1.生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻,、低氧血癥,、低血容量、酸中毒,、高碳酸血癥,、低鈉血癥、低血糖,、膿毒血癥等,，這些均可引起躁動(dòng)或譫妄。
2.其他原因：低溫,，膀胱脹,，尿管的刺激，這些原因需要我們?cè)谂R床工作中仔細(xì)觀察排除,。
術(shù)后躁動(dòng)機(jī)制：
1.全身性麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)抑制程度不一,，恢復(fù)的時(shí)間也不同。
2.麻醉藥物中樞性抑制作用消失后,，患者意識(shí)雖已恢復(fù),，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)和處理,。
3.功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式,，其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間,，任何不良刺激（疼痛,、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
誘因：
疼痛：最大誘因——強(qiáng)效止疼藥測(cè)試
缺氧早期：切忌給予鎮(zhèn)疼,、鎮(zhèn)靜類藥物
體位不適,、溫度不適、尿管刺激
腦部病變：顱內(nèi)壓增高
清醒不徹底：吸入麻醉藥參與,、鎮(zhèn)靜藥與肌松藥不匹配
排除原因后再給予鎮(zhèn)靜
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
1.術(shù)前心理疏導(dǎo)
2.安全監(jiān)測(cè),，正確評(píng)估下--鎮(zhèn)痛
3.改善氧合
4.給予鎮(zhèn)靜
5.調(diào)整引流管,、尿管、體位¡ª地卡因膠
6.顱腦CT——煩躁+肢體病變發(fā)生
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-高血壓
原因：
既往高血壓
疼痛誘發(fā)
病人煩躁緊張
手術(shù)刺激及引流管刺激：
原發(fā)疾病危象：甲亢危象,、嗜鉻細(xì)胞瘤危象
術(shù)中管理：液體過量等
停藥反跳：圍術(shù)期降壓藥殆盡
顱內(nèi)壓增高：漸進(jìn)性升高,，頑固性升高
處理
1.首先保證臟器關(guān)注下降壓-腎移植等例外
2.降壓要以基礎(chǔ)血壓為準(zhǔn)，要以心肌氧供需平衡為準(zhǔn)
3.術(shù)前顱腦缺血性病變慎重
4.硝酸甘油,、硝普鈉,、雷擊丁等，鈣離子拮抗藥
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-低血壓
原因：
1.低血容量：圍術(shù)期輸入少,、利尿藥,、擴(kuò)血管藥
2.麻醉藥后續(xù)作用：抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管
3.出血量：引流量,、腔內(nèi)存留量,、活動(dòng)性出血
4.心衰、心包積液
5.檢查正在進(jìn)行的液體
6.停止PCA
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-心律失常
誘因
1.疼痛,、煩躁-心肌缺血缺氧
2.電解質(zhì)酸堿平衡：尤其室早
3.各種管道刺激：CVP,、胸腔引流等
4.缺氧
5.已有心臟病變
6.急發(fā)心梗
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-小兒
呼吸道：氣管內(nèi)經(jīng)：R4 水腫、異物¡ª切忌反復(fù)刺激,、吸引,、液體過量、過敏等
有效吸氧
循環(huán)管理：液體治療
術(shù)后疼痛：
溫度,、體位不適,、尿道刺激、饑餓等
小兒不適——以哭傾訴-必有因?
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-高齡
時(shí)間性年齡/生理性年齡：95歲=60歲
術(shù)前夾雜?。盒哪X血管,、服用藥物、體質(zhì)
麻醉方法與藥物：
意識(shí),、氧合,、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
溫度
疼痛
DVT預(yù)防：術(shù)后高凝狀態(tài)
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-骨科手術(shù)
脊柱手術(shù)：出血量大、多合并先天多發(fā)畸形：心臟病,、肺發(fā)育不良,、肌影響不良,、強(qiáng)直性脊柱炎（張口度-飲食種類）等
髖關(guān)節(jié)手術(shù)：出血量大,、制動(dòng)、高凝、DVT高發(fā),、老齡
意識(shí),、肌力、引流量,、液體治療
腔鏡類手術(shù)術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)
短小手術(shù)
麻醉深
CO2蓄積
術(shù)中體位對(duì)術(shù)后影響
意識(shí),、呼吸、液體容量
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-DVT
術(shù)中預(yù)防：機(jī)器
術(shù)后早期用藥：抗凝藥
體位及功能活動(dòng)
早期發(fā)現(xiàn)：色,、溫,、腫、痛
術(shù)前合并癥治療：
高危人群治療：
術(shù)后低體溫
持續(xù)過低體溫對(duì)人體是有害的,，出血增加,；酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用降低
原因（1）麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用,。麻醉抑制了血管收縮,、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血,。成人每輸注1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃（3）低溫環(huán)境（4）體腔開放
處理（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋,，可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境,，手術(shù)室24℃～27℃,。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),，對(duì)低溫者,，采用測(cè)直腸體溫。
神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)
頸叢-霍納氏綜合征：1-3h
臂叢-上肢感覺與運(yùn)動(dòng)：2-4h
血腫,、感染,、神經(jīng)損傷：72h-5day
術(shù)后護(hù)理與拮抗藥應(yīng)用
1.全面了解手術(shù)和麻醉過程進(jìn)行
2.連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化
3.有效的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)
4.可行的急救用品
4.拮抗藥物機(jī)理和應(yīng)用
氟馬澤尼－咪唑安定類
新斯的明－肌松藥
納洛酮－阿片類：嗎啡、芬太尼
術(shù)后疼痛
人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理,、心理反應(yīng),；外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛,，80%病人反映鎮(zhèn)痛不足,，50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止。
術(shù)后疼痛:身心痛苦,，術(shù)后并發(fā)癥主要原因,。
術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物
非甾體類抗炎藥（阿司匹林、撲熱息痛,、鎮(zhèn)痛新等）,，此類藥物的共同作用機(jī)理是抑制體內(nèi)前列腺素的合成。
麻醉性鎮(zhèn)痛藥，包括嗎啡,、哌替啶,、芬太尼、可待因等,，一般多用于急性劇烈疼痛和術(shù)后早期止痛,。護(hù)理人員必須掌握藥物作用、適應(yīng)證和副反應(yīng),，及時(shí)觀察和評(píng)估鎮(zhèn)痛效果,疼痛程度選擇口服,、皮膚貼劑、皮下注射,、肌注和直腸給藥等方式,。
輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪等）,，減輕患者焦慮
術(shù)后鎮(zhèn)痛與病人自控鎮(zhèn)痛（post-operation analgesia and pateint controled-analgesia,PCA )
PCA常見并發(fā)癥
1.尿儲(chǔ)留：嗎啡,、局麻藥殘留
2.皮膚搔癢：嗎啡
3.嗜睡：鎮(zhèn)靜、阿片類
4.呼吸抑制：阿片類
5.血壓下降：輸液,、出血,、麻醉深度
6.心率減慢：阿片類
7.惡心、嘔吐：阿片類
PCA護(hù)理要點(diǎn)
1.監(jiān)測(cè)
2.急救器具
3.心理和術(shù)后常識(shí)
4.動(dòng)態(tài)觀察,、綜合分析
5.了解PCA特點(diǎn)和藥物配伍
一,、麻醉學(xué)概念的發(fā)展
麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺,，以達(dá)到無痛的目的,。
鎮(zhèn)痛(analgesia) 則是可逆性的使整個(gè)機(jī)體或局部痛覺消失，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療,。
麻醉也就是研究消除病人手術(shù)疼痛,，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué),。
二,、常見的麻醉方法
根據(jù)作用部位、所用藥物不同分為：
局部麻醉（local anesthesia）
區(qū)域麻醉（area anesthesia）
神經(jīng)阻滯（nerves block)
椎管內(nèi)麻醉（intrathecal block）
全身麻醉（general anesthesia）
復(fù)合麻醉（combined anesthesia）
基礎(chǔ)麻醉（basal anesthesia）
特殊麻醉措施如控制性降壓,、全身低溫麻醉,。
1. 全麻麻醉
(1)氣管插管麻醉：
需要肌松，呼吸道管理困難,。
特殊手術(shù)：心,、胸、顱腦,、器官移植,、深低溫,、降壓等。
特殊病人：不合作,、休克、復(fù)雜合并發(fā)癥等,。
(2)全身麻醉不需要?dú)夤懿骞埽罕砥?、頭面部、四肢末端,；
小兒：隱睪,、疝氣、鞘膜積液,；
門診檢查與介入治療,；內(nèi)窺鏡；人流等,。
不需要肌松：乳腺,、甲狀腺手術(shù)。
（3）常用吸入麻醉藥物：N2O,、氟烷,、安氟醚、異氟醚,、地氟醚,、七氟醚。
經(jīng)過5-8個(gè)肺腦循環(huán),；最大術(shù)后并發(fā)癥：煩躁,。
（4）全身麻醉及藥物
鎮(zhèn)靜藥：
a.異丙酚：30S起效；停藥后10min清醒,。
b.力月西：咪達(dá)唑侖 1min起效,，3-5min達(dá)高峰，30-50min喚醒,。
c.福爾利：依托咪酯,，3min起效，但不足導(dǎo)致嗜睡作用：鎮(zhèn)靜,、催眠,、肌松.。
副作用：呼吸抑制
拮抗藥：氟馬西尼
鎮(zhèn)痛藥：
a.阿片類：芬太尼,、舒芬太尼,、瑞芬太尼嗎啡、杜冷丁
b.非甾體類：氟比洛芬酯
副作用：呼吸抑制,、尿儲(chǔ)留,、皮膚瘙癢
拮抗藥：納洛酮（0.1-0.2mg/次）
肌松藥:
a.去極化：琥珀膽堿（司考林）最便捷,。
b.非去極化肌松藥：阿曲庫銨（卡肌寧）、順式阿曲庫銨（賽肌寧）,、愛克松,、萬克松
作用：N-M接頭處
c.乙酰膽堿酯酶（Ach-E）：水解而破壞
副作用：呼吸抑制
拮抗：新斯的明
拮抗藥+阿托品
(4)氯胺酮在小兒的臨床應(yīng)用
KTM：唯一分離麻醉藥物
一般用于小兒、短小手術(shù),、鎮(zhèn)痛不足,。
肌注：2～6mg/kg可達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。
靜脈：1-2mg/kg可用于全麻的誘導(dǎo),；維持20-30min,。
特點(diǎn)：分離麻醉、錐體外束癥狀,。
（5）全身麻醉-輔助用藥
抑制腺體分泌：阿托品
防治惡心嘔吐：恩丹西酮
防治支氣管痙攣：茶堿類
圍術(shù)期液體治療
圍術(shù)期學(xué)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
心腦血管疾病的防治：升,、降壓、擴(kuò)冠,、心肌營養(yǎng),、抗心律失常、控制性降壓等,。
（6）術(shù)后常見的麻醉后遺效應(yīng)
嗜睡,、呼吸功能降低、血流動(dòng)力學(xué)改變,、煩躁
疼痛:頭痛,、穿刺部位痛及背部痛
惡心、嘔吐,、呃逆,、尿儲(chǔ)留
術(shù)后認(rèn)知障礙
神經(jīng)功能損傷：截癱、肢體麻木,、尿失禁等
二,、椎管內(nèi)麻醉
椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥：
1.局麻藥中毒
2.穿刺或?qū)Ч軗p傷：脊髓、神經(jīng)根損傷,；CSF外漏－CPP減低－腦血管代償性擴(kuò)張－疼痛感受器牽拉－頭痛,。
3.血腫壓迫：癱瘓, 約為9.6%～25.9%，CT,。
4.缺血性損害：低血壓,、手術(shù)損傷脊髓的血供、血管病變,、EA加入腎上腺素等,。
5.感染與中毒
6.藥物誤注：消毒液、酒精,、氯化鉀,、過量青霉素,、高濃度局麻藥-脊髓與神經(jīng)根壞死。
7．原有疾病的巧合：腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌,、TB等,。
三、術(shù)后護(hù)理目的
1.平穩(wěn)生命體征：
（1）密切觀察病情變化及生命體征,。
（2）做好觀察記錄,，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
（3）運(yùn)用監(jiān)護(hù)設(shè)備,，危重病人入ICU。
2.穩(wěn)定病人情緒：確立對(duì)治療的信心,，配合治療,。
四、全身麻醉術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)：
意識(shí),；
氧合：呼吸道通暢
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
（一）全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-意識(shí)
意識(shí)：清醒,、半清醒、嗜睡,、譫妄,、昏迷
術(shù)后病人狀態(tài)：呼之即應(yīng)
影響意識(shí)清醒因素和藥物
麻醉藥殘余：鎮(zhèn)靜、肌松,、鎮(zhèn)痛,、拮抗藥
手術(shù)所致：頭面及顱腦、截肢巨慘手術(shù)
術(shù)前疾?。盒菘?、昏迷、中毒
切記：意識(shí)變化：昏迷 清醒
（二）全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-有效氧合
頭頸部通常——氣管無梗阻：無內(nèi)外壓迫
氣管內(nèi)無異物：痰液,、血液,、胃內(nèi)容物、體內(nèi)內(nèi)置物
舌后墜防治：側(cè)臥,、去枕,、口咽通氣道、牽拉
呼吸肌不力：肌松藥殘余,、呼吸肌神經(jīng)支配,、重癥肌無力、膈肌麻痹,、腹脹,、腹膜炎、疼痛——對(duì)癥糾因
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-有效氧合
影響因素：
年齡：>65歲,，>90%;吸氧下,，>93%
呼吸功能不全-蘇醒延遲
肺交換降低：各種肺損傷,、肺水腫、肺不張
氧合能力下降：Hb降低,、CO蓄積,、氰化物（硝酸甘油類）、酸中毒,、低鉀等,。
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
全麻蘇醒期病人躁動(dòng)（EA, emergence agitation；emergence delirium）是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題,，為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為,，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存,，出現(xiàn)不適當(dāng)行為,，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次,、無理性言語,、哭喊或呻吟、妄想思維等,。EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn),，多發(fā)生于拔管后15min左右。兒童的EA發(fā)生時(shí)間,，多發(fā)生在拔管后3-45 min,；平均14 ± 11min。成人發(fā)生率約5.3％,，兒童大約12-13％,，老年人的發(fā)生率亦較高，在相當(dāng)一部分病人需要藥物的干預(yù),；男性>女性
術(shù)后病人躁動(dòng)：
1.麻醉前東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安,而阿托品也可致術(shù)后瞻妄,。
2.小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)用咪唑安定可增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，其作用的機(jī)制可能是咪唑安定延長了術(shù)后的蘇醒時(shí)間,。
3.地氟烷為55%,，七氟烷為10%，氟烷25%
4.靜吸復(fù)合麻醉可減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,。
5.耳鼻喉科手術(shù),、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作
躁動(dòng)與麻醉相關(guān)的其他原因
1.生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻,、低氧血癥,、低血容量、酸中毒,、高碳酸血癥,、低鈉血癥,、低血糖、膿毒血癥等,，這些均可引起躁動(dòng)或譫妄,。
2.其他原因：低溫，膀胱脹,，尿管的刺激,，這些原因需要我們?cè)谂R床工作中仔細(xì)觀察排除。
術(shù)后躁動(dòng)機(jī)制：
1.全身性麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)抑制程度不一,，恢復(fù)的時(shí)間也不同,。
2.麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù),，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能仍未全部復(fù)原,，從而影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)和處理。
3.功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式,，其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊,、遲鈍期間,，任何不良刺激（疼痛,、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
誘因：
疼痛：最大誘因——強(qiáng)效止疼藥測(cè)試
缺氧早期：切忌給予鎮(zhèn)疼,、鎮(zhèn)靜類藥物
體位不適,、溫度不適、尿管刺激
腦部病變：顱內(nèi)壓增高
清醒不徹底：吸入麻醉藥參與,、鎮(zhèn)靜藥與肌松藥不匹配
排除原因后再給予鎮(zhèn)靜
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-煩躁
1.術(shù)前心理疏導(dǎo)
2.安全監(jiān)測(cè),，正確評(píng)估下--鎮(zhèn)痛
3.改善氧合
4.給予鎮(zhèn)靜
5.調(diào)整引流管、尿管,、體位¡ª地卡因膠
6.顱腦CT——煩躁+肢體病變發(fā)生
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-高血壓
原因：
既往高血壓
疼痛誘發(fā)
病人煩躁緊張
手術(shù)刺激及引流管刺激：
原發(fā)疾病危象：甲亢危象,、嗜鉻細(xì)胞瘤危象
術(shù)中管理：液體過量等
停藥反跳：圍術(shù)期降壓藥殆盡
顱內(nèi)壓增高：漸進(jìn)性升高，頑固性升高
處理
1.首先保證臟器關(guān)注下降壓-腎移植等例外
2.降壓要以基礎(chǔ)血壓為準(zhǔn),，要以心肌氧供需平衡為準(zhǔn)
3.術(shù)前顱腦缺血性病變慎重
4.硝酸甘油,、硝普鈉、雷擊丁等,，鈣離子拮抗藥
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-低血壓
原因：
1.低血容量：圍術(shù)期輸入少,、利尿藥、擴(kuò)血管藥
2.麻醉藥后續(xù)作用：抑制心肌收縮力,、擴(kuò)張血管
3.出血量：引流量,、腔內(nèi)存留量、活動(dòng)性出血
4.心衰,、心包積液
5.檢查正在進(jìn)行的液體
6.停止PCA
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-心律失常
誘因
1.疼痛,、煩躁-心肌缺血缺氧
2.電解質(zhì)酸堿平衡：尤其室早
3.各種管道刺激：CVP,、胸腔引流等
4.缺氧
5.已有心臟病變
6.急發(fā)心梗
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-小兒
呼吸道：氣管內(nèi)經(jīng)：R4 水腫、異物¡ª切忌反復(fù)刺激,、吸引,、液體過量、過敏等
有效吸氧
循環(huán)管理：液體治療
術(shù)后疼痛：
溫度,、體位不適,、尿道刺激、饑餓等
小兒不適——以哭傾訴-必有因?
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-高齡
時(shí)間性年齡/生理性年齡：95歲=60歲
術(shù)前夾雜?。盒哪X血管,、服用藥物、體質(zhì)
麻醉方法與藥物：
意識(shí),、氧合,、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
溫度
疼痛
DVT預(yù)防：術(shù)后高凝狀態(tài)
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-骨科手術(shù)
脊柱手術(shù)：出血量大、多合并先天多發(fā)畸形：心臟病,、肺發(fā)育不良,、肌影響不良、強(qiáng)直性脊柱炎（張口度-飲食種類）等
髖關(guān)節(jié)手術(shù)：出血量大,、制動(dòng),、高凝、DVT高發(fā),、老齡
意識(shí),、肌力、引流量,、液體治療
腔鏡類手術(shù)術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)
短小手術(shù)
麻醉深
CO2蓄積
術(shù)中體位對(duì)術(shù)后影響
意識(shí),、呼吸、液體容量
全身麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)-DVT
術(shù)中預(yù)防：機(jī)器
術(shù)后早期用藥：抗凝藥
體位及功能活動(dòng)
早期發(fā)現(xiàn)：色,、溫,、腫、痛
術(shù)前合并癥治療：
高危人群治療：
術(shù)后低體溫
持續(xù)過低體溫對(duì)人體是有害的,，出血增加,；酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用降低
原因（1）麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用,。麻醉抑制了血管收縮,、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血,。成人每輸注1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃（3）低溫環(huán)境（4）體腔開放
處理（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋,，可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境，手術(shù)室24℃～27℃,。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）,。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者,，采用測(cè)直腸體溫,。
神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)
頸叢-霍納氏綜合征：1-3h
臂叢-上肢感覺與運(yùn)動(dòng)：2-4h
血腫、感染,、神經(jīng)損傷：72h-5day
術(shù)后護(hù)理與拮抗藥應(yīng)用
1.全面了解手術(shù)和麻醉過程進(jìn)行
2.連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化
3.有效的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)
4.可行的急救用品
4.拮抗藥物機(jī)理和應(yīng)用
氟馬澤尼－咪唑安定類
新斯的明－肌松藥
納洛酮－阿片類：嗎啡,、芬太尼
術(shù)后疼痛
人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng),；外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛,，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%病人反映鎮(zhèn)痛不足,，50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止,。
術(shù)后疼痛:身心痛苦，術(shù)后并發(fā)癥主要原因,。
術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物
非甾體類抗炎藥（阿司匹林,、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等）,，此類藥物的共同作用機(jī)理是抑制體內(nèi)前列腺素的合成,。
麻醉性鎮(zhèn)痛藥，包括嗎啡,、哌替啶,、芬太尼,、可待因等,，一般多用于急性劇烈疼痛和術(shù)后早期止痛。護(hù)理人員必須掌握藥物作用,、適應(yīng)證和副反應(yīng),，及時(shí)觀察和評(píng)估鎮(zhèn)痛效果,疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑,、皮下注射,、肌注和直腸給藥等方式。
輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮,、異丙嗪等）,，減輕患者焦慮
術(shù)后鎮(zhèn)痛與病人自控鎮(zhèn)痛（post-operation analgesia and pateint controled-analgesia,PCA )
PCA常見并發(fā)癥
1.尿儲(chǔ)留：嗎啡、局麻藥殘留
2.皮膚搔癢：嗎啡
3.嗜睡：鎮(zhèn)靜,、阿片類
4.呼吸抑制：阿片類
5.血壓下降：輸液,、出血、麻醉深度
6.心率減慢：阿片類
7.惡心、嘔吐：阿片類
PCA護(hù)理要點(diǎn)
1.監(jiān)測(cè)
2.急救器具
3.心理和術(shù)后常識(shí)
4.動(dòng)態(tài)觀察,、綜合分析
5.了解PCA特點(diǎn)和藥物配伍
