近日我院再次順利完成一例因消化道出血行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的治療,，取得滿意的治療效果,。這項(xiàng)技術(shù)的成功開展，使曹縣及周邊人民群眾足不出縣就能享受高端醫(yī)療服務(wù),！
不僅有人要問,，這是什么技術(shù)？那么下面我們就由以下幾點(diǎn)帶你了解這項(xiàng)技術(shù)吧,。
1,、什么是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）？
  TIPS是由頸靜脈穿刺插管經(jīng)下腔靜脈至肝靜脈,，穿刺肝實(shí)質(zhì)至門靜脈分支,，在肝靜脈與門靜脈之間建立有效的分流道，分流門靜脈血流,，以達(dá)到降低門靜脈壓力的目的,，它是治療食管胃底靜脈曲張、頑固性肝性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入技術(shù)（如圖）,。

什么是門靜脈高壓,？為什么會(huì)引起消化道出血？下面我們就來講一講這個(gè)原理,。
      肝門靜脈是一種特殊的靜脈,，它主要負(fù)責(zé)收集腹腔臟器（包括腸道,、胃、脾臟,、膽囊等）內(nèi)的血液并將它們運(yùn)往肝臟,，之后再通過肝靜脈、下腔靜脈流回心臟,。而門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高（主要包括門靜脈內(nèi)血流受阻或血流量增加）所引起的一系列臨床癥狀,，如腹腔內(nèi)大量積水、脾臟大,、脾臟功能亢進(jìn),、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等,，逐漸進(jìn)展為多臟器功能衰竭,，病死率高。打個(gè)比方吧,，門靜脈好比是幾條管道的匯合口,，一旦其發(fā)生堵塞，就會(huì)使其它幾條管道內(nèi)的水無法順利流出,，這幾條管道就會(huì)因?yàn)樗罅坑俜e造成管道擴(kuò)張,，或者找尋其它旁路，如果壓力足夠大,，或者受到了外界的刺激, 管道就會(huì)破裂,，造成出血。因?yàn)橐坏┌l(fā)生首次出血后1-2年 再出血率高達(dá)60%,，而且死亡率也高達(dá)30%,。而我國(guó)是肝炎及肝硬化大國(guó)，每年都會(huì)有很多人死于肝硬化導(dǎo)致的消化道出血,。

2,、肝硬化導(dǎo)致的消化道出血可以做TIPS嗎？
      答案是肯定的,。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的消化道大出血,，多是由食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況十分兇險(xiǎn),！相關(guān)數(shù)據(jù)提示6周病死率高達(dá)15-20%,，而治療的方法也較多，最徹底的治療方法就是肝移植了,。這種治療方法花費(fèi)巨大,，即使有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，國(guó)內(nèi)外肝源稀缺,，在大出血的情況下,，肝源根本,。所以急性出血時(shí)，除了藥物,、傳統(tǒng)的外科斷流或分流術(shù),、內(nèi)鏡硬化套扎術(shù)外，就是TIPS了,！它控制急性出血的成功率很高,，可大90%-100%而且對(duì)于發(fā)生首次出血后，也可以選擇TIPS,。
 
3,、TIPS適應(yīng)癥有哪些？
①　肝硬化門靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者,。
②　頑固性腹水或肝性胸水,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示TIPS術(shù)后50%～92%患者腹水部分或完全消退，1年生存率為33%～52%,，其中腹水顯著消退者1年生存率高達(dá)75%～80%,。
③　多次接受內(nèi)鏡硬化及套扎治療無效或外科后再出血，如斷流術(shù)后再出血,。由于腹腔內(nèi)廣泛粘連嚴(yán)重影響再次手術(shù)治療,，TIPS不受腹腔粘連的影響，應(yīng)為斷流術(shù)后再出血的首選方法,。
④　布加綜合征。TIPS能夠有效地治療肝靜脈病變所致門靜脈高壓,。急性布加綜合征行TIPS治療,，門靜脈壓力可立即降低，以保存肝功能儲(chǔ)備,，減少肝功能衰竭,；慢性布加綜合征行TIPS治療，可緩解肝臟瘀血,，增加肝臟供血,，術(shù)后肝功能明顯改善，1年生存率為80%,。
⑤　內(nèi)科治療欠佳,，肝功能及一般情況較差或難以接受外科手術(shù)治療的患者。
⑥　肝移植前的準(zhǔn)備性治療,。TIPS是肝移植的橋梁,，為晚期肝硬化伴食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行肝移植等待供體提供了時(shí)間，同時(shí),，TIPS不影響肝移植的血管解剖,，門靜脈壓力的降低又顯著減少移植過程中的出血,。
⑦　斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。TIPS作為斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,，降低門靜脈壓力,，改善門靜脈循環(huán)，有效地預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓和胃黏膜瘀血,；術(shù)中門靜脈造影顯示冠狀靜脈解剖,，提高斷流的徹底性；分流道的長(zhǎng)期通暢能預(yù)防斷流術(shù)后新的側(cè)支血管的形成,。
 
4,、 TIPS手術(shù)禁忌癥有哪些？
TIPS技術(shù)無絕對(duì)禁忌癥,，但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對(duì)禁忌癥,。
①　右心或左心壓力增高；
②　心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭
③　肝功能進(jìn)行性衰竭
④　重度或難以糾正的肝性腦病
⑤　難以控制的全身性感染或敗血癥
⑥　難以解除的膽道梗阻
⑦　肝臟多囊性病變
⑧　原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍較大
⑨　重度或難以糾正的凝血功能障礙
 
下面附一例我院成功行TIPS治療的病例,。
      患者中年女性,，主因嘔血伴黑便2小時(shí)余入院?；颊咦杂子幸腋尾∈?，發(fā)現(xiàn)肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行內(nèi)鏡下套扎,，藥物保守治療,，治療效果差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,，帶患者帶來巨大的精神壓力,。而傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高,、恢復(fù)慢,，這使得是患者在治療方面一直猶豫不決，治療時(shí)機(jī)一次次錯(cuò)過,?；颊哂跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多處嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張。


      而患者出血的病因就是曲張的靜脈破裂出血,。若不能有效的止血,，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅?；颊呒凹覍俳?jīng)過復(fù)雜的精神斗爭(zhēng),，決定嘗試行TIPS治療。
榮振華及劉一星主任經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的手術(shù),，順利完成了這臺(tái)微創(chuàng)介入治療界最高級(jí)別手術(shù)（4級(jí)手術(shù)）,，而僅在患者頸部及右下肢留下幾毫米手術(shù)切口，全程患者無明顯的疼痛不適,。術(shù)前門靜脈壓力37cmH₂O ,、脾靜脈壓力40cmH₂O,術(shù)后門靜脈壓力26cmH₂O 、脾靜脈壓力27cmH₂O,。門靜脈壓力明顯降低,。治療效果明顯?；颊咝g(shù)后2天患者下床,，術(shù)后1周患者順利出院。
      這就是神奇的TIPS治療,。該治療方式有著創(chuàng)傷極小,、成功率高、并發(fā)癥低,、適應(yīng)證廣,、降低門靜脈壓力顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)控制食管胃底靜脈出血療效可靠,！
      好了今天就介紹到這里,。欲知詳情，請(qǐng)來電咨詢3490065,，地址：曹縣人民醫(yī)院和康樓16樓西 綜合介入科,。

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