魯政辦發(fā)〔2014〕30號(hào)
各市人民政府,，各縣（市,、區(qū)）人民政府，省政府各部門(mén),、各直屬機(jī)構(gòu),，各大企業(yè)，各高等院校：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院,，下同）改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難,、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，指導(dǎo)各市加快縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革步伐，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）和《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（魯政發(fā)〔2012〕19號(hào)）精神,，經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)就推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
堅(jiān)持縣級(jí)公立醫(yī)院公益性質(zhì),，圍繞?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制和患者總體負(fù)擔(dān)不增加,、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的改革總要求,，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè),，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一,，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制,、藥品采購(gòu),、人事編制、收入分配,、醫(yī)保制度,、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二,、改革管理體制
（一）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位,。縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類(lèi)事業(yè)單位,，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,。主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù),，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，開(kāi)展縣域居民的常見(jiàn)病,、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù),、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
（二）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),。加快政府職能轉(zhuǎn)變,，推進(jìn)政事,、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn),、人事,、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制,。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),；已經(jīng)兼任的，要在2014年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)職務(wù),。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),，探索建立理事會(huì)、管委會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu),。采取公開(kāi)選拔,、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)聘用制,。
（三）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,。各市要依據(jù)國(guó)家、省確定的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),，調(diào)整完善本市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局,、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn),，防止無(wú)序發(fā)展，避免優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中,，推動(dòng)形成合理就醫(yī)秩序,。每個(gè)縣（市、區(qū)）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）,，30萬(wàn)人口以上的縣（市,、區(qū)）至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平；對(duì)未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院的縣（市,、區(qū)），要加強(qiáng)其綜合醫(yī)院中醫(yī)科,、中藥房建設(shè),。
（四）嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)各類(lèi)公立醫(yī)院2015年年底前的床位規(guī)模，由醫(yī)院提出申請(qǐng),，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生,、機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政等部門(mén)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、服務(wù)范圍和社會(huì)發(fā)展實(shí)際需要確定,。縣域內(nèi)常住人口每千人配置床位數(shù)已達(dá)到4張的,，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張,，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù),。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，對(duì)超規(guī)模,、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的,，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。
（五）推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院改革,。研究制定國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施,，鼓勵(lì)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院通過(guò)整體移交、資源重組,、股份制改革等方式進(jìn)行改革,。改革過(guò)程中要嚴(yán)格審計(jì)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失,。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn),、社會(huì)信譽(yù)好的社會(huì)資本通過(guò)合作、兼并,、收購(gòu)等多種形式參與國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組,。
三、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
（一）取消藥品加成政策,?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道,，取消藥品加成政策（中草藥,、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入,，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān),。各市要合理測(cè)算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,，制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法,。試點(diǎn)期間，對(duì)醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,，政府補(bǔ)償不低于10%,，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決,。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,，各市、縣可根據(jù)實(shí)際情況,，適當(dāng)增加財(cái)政資金對(duì)中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償,。
（二）落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任?？h級(jí)政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體,，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支邊,、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。省級(jí)財(cái)政結(jié)合中央財(cái)政支持情況給予適當(dāng)補(bǔ)助,，市,、縣級(jí)財(cái)政按照實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入,，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)撥付到位,。
（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的原則,，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力,、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù),、護(hù)理,、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格,。已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu),，回購(gòu)有困難的2015年前限期降低價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、醫(yī)保基金安全,、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素,，精準(zhǔn)測(cè)算、合理確定,。試點(diǎn)期間,，調(diào)整價(jià)格總量原則上不超過(guò)上年度醫(yī)院藥品價(jià)差總量的80%，由縣級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定方案,，經(jīng)市級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源社會(huì)保障部門(mén)綜合平衡審定后實(shí)施,，并報(bào)省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案,。2014年9月30日前，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格要調(diào)整到位,。
（四）調(diào)整醫(yī)保補(bǔ)償政策,。縣級(jí)公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù),。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。
（五）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)管理,。按照“制止新債,、鎖定舊債,、明確責(zé)任、分類(lèi)處理”的要求,，各地要建立新債責(zé)任追究制,，并在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上，對(duì)符合規(guī)劃要求的縣級(jí)公立醫(yī)院,，按照國(guó)家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長(zhǎng)期歷史債務(wù),，納入政府債務(wù)平臺(tái)管理，逐步清理化解,。
四,、完善藥品供應(yīng)保障制度
（一）改革藥品集中采購(gòu)辦法。進(jìn)一步完善和規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法,，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度,，實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,?？h級(jí)公立醫(yī)院所用基本藥物和常用藥品，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理原則,，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等措施,，納入省級(jí)集中采購(gòu)，減少藥品流通環(huán)節(jié),，合理控制藥品價(jià)格,。完善低價(jià)藥品供應(yīng)保障機(jī)制，對(duì)納入低價(jià)藥品清單的藥品,，省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)交易；對(duì)臨床必需但用量小,、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物,，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)?？h級(jí)公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材,，必須通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，壓縮采購(gòu)中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用,，著力降低虛高價(jià)格,。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
（二）保障藥品供應(yīng),。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送,，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序,。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立,，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣,、服務(wù)優(yōu),、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè)。加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管,，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營(yíng),，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品,。推進(jìn)建立縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品市級(jí)集中付款制度，無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的,，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金,。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為,。
（三）建立誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度,。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄,。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件,，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同,，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購(gòu)機(jī)構(gòu),、醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的,，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將違法違規(guī)企業(yè),、法定代表人名單及違法違規(guī)情況向社會(huì)公布,，并在公布后1個(gè)月內(nèi)報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，該企業(yè)及其法定代表人2年內(nèi)不得參與省內(nèi)任何藥品的招標(biāo)采購(gòu)或配送,。違反相關(guān)法律法規(guī)的,，要依法懲處。
五,、改革醫(yī)保支付制度
（一）深化支付方式改革,。在實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革,，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式,，綜合控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制,。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率,，根據(jù)協(xié)議約定及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用,。
（二）加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度,。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用,、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核,，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用,。利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督,。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比、次均費(fèi)用,、參保人員負(fù)擔(dān)水平,、住院率、平均住院日,、復(fù)診率,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控,。
六,、深化人事、分配制度改革
（一）創(chuàng)新編制和人事管理,。在不突破編制總量的原則下,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索實(shí)行編制備案制,?？h級(jí)公立醫(yī)院按國(guó)家和省關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定,，自主擬定崗位設(shè)置方案，并按規(guī)定備案,。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師,、護(hù)士、藥師和其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,、管理人員以及必要的后勤保障人員,。建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅(jiān)持按需設(shè)崗,、競(jìng)聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員,。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn),，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件,。
（二）建立科學(xué)的績(jī)效考核體系。制定科學(xué),、客觀,、公正的績(jī)效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制,。研究制訂我省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法,，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求,、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的原則,，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保支付,、院長(zhǎng)履職評(píng)價(jià),、財(cái)政補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲及績(jī)效工資總量核定等掛鉤,。
（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制,，合理確定醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資水平,，并適當(dāng)拉開(kāi)收入差距。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果,，做到多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，績(jī)效工資分配重點(diǎn)向臨床一線,、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu),、實(shí)行院長(zhǎng)聘任制的縣級(jí)公立醫(yī)院,，在績(jī)效工資政策框架內(nèi)，可探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制,。提高縣級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查,、治療等收入掛鉤,。
七、加強(qiáng)醫(yī)院管理
（一）實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,。落實(shí)院長(zhǎng)用人自主權(quán),、分配權(quán)。院長(zhǎng)是醫(yī)院的法定代表人,，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議,，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財(cái)務(wù),、分配,、職稱(chēng)聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運(yùn)行,。實(shí)行院長(zhǎng)任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制,，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)，分批次開(kāi)展管理能力培訓(xùn),，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度,。
（二）完善內(nèi)部管理制度,。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制,。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定實(shí)行注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì),，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督,，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作,。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度,。鼓勵(lì)推行后勤服務(wù)外包。實(shí)行院務(wù)公開(kāi),，發(fā)揮職工代表大會(huì)作用,，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序,，重大決策,、項(xiàng)目投資、大額資金使用,、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議決策,。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息,、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式,。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥,。嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院用藥管理,、處方審核和點(diǎn)評(píng)制度,，加強(qiáng)抗菌素、激素類(lèi),、抗腫瘤,、心血管等藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥,，保障臨床用藥安全,、經(jīng)濟(jì)、有效,?？h級(jí)公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于80%。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理,，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè),、廉潔行醫(yī),。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為,。
八,、提升服務(wù)能力
（一）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。加快縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè),，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè),。適當(dāng)放寬部分二類(lèi)相對(duì)成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件,。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，每個(gè)縣（市）至少1家縣級(jí)公立醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定,、互惠共贏的分工協(xié)作機(jī)制,。
（二）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。完善適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)使用評(píng)價(jià)機(jī)制,，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年,，新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施專(zhuān)科特設(shè)崗位計(jì)劃,，引進(jìn)急需高層次人才,。
（三）推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育,、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享,。加快縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè),，按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng),。充分利用現(xiàn)有資源,，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，到2015年年底,，實(shí)現(xiàn)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的全覆蓋,。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私,。
（四）推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),。在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī),，發(fā)展一批有規(guī)模,、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建立起與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理,、運(yùn)行規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序,、共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局,。要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、共同發(fā)展原則,，合理配置醫(yī)療資源,，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃條件下有序推進(jìn)。在未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),，優(yōu)先將社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,。在達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，可鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種形式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組,。要進(jìn)一步簡(jiǎn)化并規(guī)范政府審批社會(huì)資本辦醫(yī)程序,，認(rèn)真落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用地、用電,、用水,、用熱等方面的優(yōu)惠政策，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境,。到“十二五”末，全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%以上,。加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè),，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院,、老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),。倡導(dǎo)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式,，引入社會(huì)資本和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
（五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策,。價(jià)格調(diào)整要體現(xiàn)中醫(yī)特征,，重點(diǎn)提高中醫(yī)外治類(lèi)、非手術(shù)整骨類(lèi),、針灸類(lèi),、推拿類(lèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理確定中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥特殊調(diào)配加工費(fèi),。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償及政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損等投入對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策,。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù),，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展,。將中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用中醫(yī)藥治療的,，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，增加試點(diǎn)病種，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行單病種付費(fèi),，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn),，相應(yīng)提高報(bào)銷(xiāo)比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障,。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色,，試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例應(yīng)不低于60%，中藥飲片銷(xiāo)售額應(yīng)占藥品銷(xiāo)售總額的15%以上,，門(mén)診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門(mén)診總?cè)舜蔚?0%以上,。
九、構(gòu)建分級(jí)診療格局
（一）促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動(dòng),。加快建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、城市公立醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體,，城市公立醫(yī)院定期向縣級(jí)公立醫(yī)院派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或骨干醫(yī)師,；縣級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，進(jìn)一步健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)力度,。深化職稱(chēng)制度改革,，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱(chēng)評(píng)審掛鉤制度,，鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè),。
（二）完善合理分級(jí)診療模式。制訂分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法,。通過(guò)縱向技術(shù)合作,、人才流動(dòng)、管理支持等形式,，逐步建立市,、縣、基層三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和管理水平,，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員通過(guò)簽約服務(wù)、預(yù)約診療,、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式,，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī),，危重,、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級(jí)公立醫(yī)院，合理分流病人,，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層”,。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利。
（三）發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用,。實(shí)行普通門(mén)診按規(guī)定就醫(yī),，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員,，可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例,。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例,，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī),，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序,，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層,、大病就醫(yī)不出縣,，力爭(zhēng)2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo),。
十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管
（一）嚴(yán)格行業(yè)管理,。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制,、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段,，提高綜合監(jiān)督能力,，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要完善機(jī)構(gòu),、人員,、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全,、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管,。加大對(duì)異常,、高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)和分析，建立回溯檢查制度,，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥,、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序,，打擊非法行醫(yī),。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理,，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制,。
（二）發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi),，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織的監(jiān)督作用,，建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，形成社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度,。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制,，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度,、行風(fēng)建設(shè)等。
（三）促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,。加快建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制,，注重醫(yī)療糾紛處理，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn),，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等,、健康,、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
十一,、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng),，涉及機(jī)構(gòu)編制,、發(fā)展改革、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等多個(gè)部門(mén),。各市,、縣（市、區(qū)）政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，健全工作機(jī)制,，為改革提供組織保障。各有關(guān)部門(mén)要按照職能分工,，明確責(zé)任,，周密部署，密切配合,，抓好落實(shí),。
（二）制定實(shí)施方案。各市要抓緊制訂綜合改革實(shí)施方案,，明確財(cái)政補(bǔ)助,、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付,、內(nèi)部管理等配套政策,，落實(shí)牽頭部門(mén)和進(jìn)度安排，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施,。第二批試點(diǎn)縣要在2014年9月底前完成上述工作,，10月1日正式啟動(dòng)實(shí)施?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體,，要建立工作推進(jìn)機(jī)制,，切實(shí)做好實(shí)施工作。第一批試點(diǎn)縣應(yīng)按照本意見(jiàn)要求完善實(shí)施方案,，繼續(xù)深化改革工作,。
（三）做好宣傳培訓(xùn)。各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)部門(mén)和醫(yī)院院長(zhǎng)的培訓(xùn),，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用,，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)改革的主動(dòng)性。要向廣大群眾,、社會(huì)各界宣傳和解讀改革的政策,、目標(biāo)任務(wù)等，開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè),，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,，營(yíng)造良好的改革環(huán)境。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè),、評(píng)估，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度,，加大督導(dǎo)檢查,、考核問(wèn)責(zé)力度。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好配套政策的制定和督促落實(shí)工作,，共同推動(dòng)改革深入開(kāi)展。
山東省人民政府辦公廳
2014年8月12日
