魯政辦發(fā)〔2014〕30號
各市人民政府，各縣（市,、區(qū)）人民政府,，省政府各部門,、各直屬機構，各大企業(yè),，各高等院校：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務,，縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）改革是全面推進公立醫(yī)院改革的重要內容,，是解決群眾“看病難,、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)。為貫徹落實中央關于全面深化改革的總體部署,，進一步推進全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，指導各市加快縣級公立醫(yī)院綜合改革步伐，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等5部委《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和《山東省人民政府關于印發(fā)山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（魯政發(fā)〔2012〕19號）精神,，經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見：
一、總體要求
堅持縣級公立醫(yī)院公益性質,，圍繞?；尽娀鶎?、建機制和患者總體負擔不增加,、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄?，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標,、整體推進與重點突破的統(tǒng)一,，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制,、價格機制,、藥品采購、人事編制,、收入分配,、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革,，建立起維護公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制。
二,、改革管理體制
（一）明確縣級公立醫(yī)院功能定位,。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,，是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心,、農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體,。主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務,，推廣應用適宜技術，開展縣域居民的常見病,、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉診，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導,，以及部分公共衛(wèi)生服務,、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。
（二）建立和完善法人治理結構,。加快政府職能轉變,，推進政事、管辦分開,。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產,、人事、財務等方面的責權關系,，建立決策,、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工,、相互制衡的運行機制,。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別,?？h級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務,；已經(jīng)兼任的,，要在2014年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門職務。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權,，探索建立理事會,、管委會等法人治理結構。采取公開選拔,、社會招聘等方式遴選院長,，實行院長聘用制,。
（三）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。各市要依據(jù)國家,、省確定的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準,，調整完善本市區(qū)域內衛(wèi)生服務體系與醫(yī)療機構設置，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，科學規(guī)劃設計區(qū)域內各級醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局,、規(guī)模和標準，防止無序發(fā)展,，避免優(yōu)質資源過度集中,，推動形成合理就醫(yī)秩序。每個縣（市,、區(qū)）重點辦好1-2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）,，30萬人口以上的縣（市、區(qū)）至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平,；對未設置中醫(yī)醫(yī)院的縣（市,、區(qū)），要加強其綜合醫(yī)院中醫(yī)科,、中藥房建設,。
（四）嚴格控制床位規(guī)模和建設標準。對各類公立醫(yī)院2015年年底前的床位規(guī)模,，由醫(yī)院提出申請,，經(jīng)同級衛(wèi)生計生、機構編制,、財政等部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、服務范圍和社會發(fā)展實際需要確定?？h域內常住人口每千人配置床位數(shù)已達到4張的,，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設標準,，禁止超標準擴張,，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù)。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備,，對超規(guī)模,、超標準和舉債建設的，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任,。
（五）推進國有企業(yè)所辦醫(yī)院改革,。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施，鼓勵國有企業(yè)所辦醫(yī)院通過整體移交,、資源重組,、股份制改革等方式進行改革,。改革過程中要嚴格審計，防止國有資產流失,。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗,、社會信譽好的社會資本通過合作、兼并,、收購等多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組,。
三、建立科學補償機制
（一）取消藥品加成政策,?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道,，取消藥品加成政策（中草藥,、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入,，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入,，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本等多方共擔,。各市要合理測算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補償辦法。試點期間,，對醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算,、節(jié)約成本解決,。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，各市,、縣可根據(jù)實際情況,，適當增加財政資金對中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補償。
（二）落實政府辦醫(yī)責任,?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模,、標準的基礎上,，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損,、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治,、支邊、支農公共服務等政府投入政策,。省級財政結合中央財政支持情況給予適當補助,，市、縣級財政按照實際情況調整支出結構,，切實加大投入,，增加的政府投入要納入財政預算并及時撥付到位。
（三）合理調整醫(yī)療服務價格,。按照“總量控制,、結構調整、有升有降,、逐步到位”的原則,，注重體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成,、醫(yī)保支付能力,、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系,。提高診療,、手術、護理,、床位和中醫(yī)服務等項目價格,。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查,、治療價格,。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格,。服務價格調整要綜合考慮醫(yī)院正常運轉,、群眾就醫(yī)負擔、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)務人員服務價值等各方面因素，精準測算,、合理確定,。試點期間，調整價格總量原則上不超過上年度醫(yī)院藥品價差總量的80%,，由縣級價格主管部門會同衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門制定方案，經(jīng)市級價格、衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門綜合平衡審定后實施,，并報省級價格、衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障部門備案,。2014年9月30日前，醫(yī)療服務項目和價格要調整到位,。
（四）調整醫(yī)保補償政策,。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應的適宜技術服務,，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務,。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償,。醫(yī)療服務價格調整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調整增加的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,，縮小醫(yī)?；鹫邇葓箐N比例與實際報銷比例的差距。
（五）加強縣級公立醫(yī)院債務管理,。按照“制止新債,、鎖定舊債、明確責任,、分類處理”的要求,，各地要建立新債責任追究制，并在嚴格制止發(fā)生新債基礎上,，對符合規(guī)劃要求的縣級公立醫(yī)院,，按照國家規(guī)定舉借的用于基本建設和購置大型醫(yī)用設備等與其發(fā)展建設直接相關的長期歷史債務，納入政府債務平臺管理,，逐步清理化解,。
四、完善藥品供應保障制度
（一）改革藥品集中采購辦法,。進一步完善和規(guī)范縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法,，增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度，實行陽光采購,，強化社會監(jiān)督,。縣級公立醫(yī)院所用基本藥物和常用藥品,，按照質量優(yōu)先,、價格合理原則,，采取招采合一、量價掛鉤,、雙信封制等措施,，納入省級集中采購，減少藥品流通環(huán)節(jié),，合理控制藥品價格,。完善低價藥品供應保障機制,，對納入低價藥品清單的藥品,，省級藥品集中采購機構將具備相應資質條件的生產企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機構網(wǎng)上采購交易,；對臨床必需但用量小,、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應,?？h級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，必須通過集中采購平臺統(tǒng)一采購,，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費用,，著力降低虛高價格。在保證質量的前提下,，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材,。
（二）保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送,，減少流通環(huán)節(jié),，規(guī)范流通秩序。合理引導藥品配送關系建立,，優(yōu)先選擇規(guī)模大,、網(wǎng)絡廣、服務優(yōu),、信譽好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè),。加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送,、壟斷經(jīng)營,，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。推進建立縣級公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品市級集中付款制度,，無正當理由未能按時付款的,，采購機構要向企業(yè)支付違約金。省級衛(wèi)生計生部門負責監(jiān)督貨款支付情況,，嚴厲查處拖延付款行為,。
（三）建立誠信記錄和市場清退制度,。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄,。對采購中提供虛假證明文件,，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同,，供應質量不達標藥品,，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構,、醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的,，一律記錄在案并進行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè),、法定代表人名單及違法違規(guī)情況向社會公布,，并在公布后1個月內報送國家衛(wèi)生計生委，該企業(yè)及其法定代表人2年內不得參與省內任何藥品的招標采購或配送,。違反相關法律法規(guī)的,，要依法懲處。
五,、改革醫(yī)保支付制度
（一）深化支付方式改革,。在實行醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種,、按人頭付費等付費方式改革,，因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，綜合控制醫(yī)療費用不合理增長,。推動省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算,，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時結算合作機制。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商制度,，形成風險分擔和激勵約束機制,，促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費用,。醫(yī)保經(jīng)辦機構要提高結算效率,，根據(jù)協(xié)議約定及時向醫(yī)療機構撥付醫(yī)療費用。
（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約,。充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用,，加大對醫(yī)療機構服務行為的實時監(jiān)控力度。強化對定點醫(yī)療機構總醫(yī)療費用,、次均（病種）醫(yī)療費用,、個人負擔醫(yī)療費用等指標的考核，考核結果與基金支付掛鉤,，鼓勵定點醫(yī)療機構嚴格控制醫(yī)療費用,。利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督,。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比、次均費用,、參保人員負擔水平,、住院率、平均住院日,、復診率,、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控,。
六,、深化人事,、分配制度改革
（一）創(chuàng)新編制和人事管理,。在不突破編制總量的原則下，對縣級公立醫(yī)院編制實行動態(tài)管理,，鼓勵有條件的地區(qū)探索實行編制備案制,。縣級公立醫(yī)院按國家和省關于崗位管理相關規(guī)定,，自主擬定崗位設置方案,，并按規(guī)定備案。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權,，新進人員實行公開招聘,。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師,、護士,、藥師和其他專業(yè)技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員,。建立競爭性用人機制,，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗,、競聘上崗,、按崗聘用、合同管理,，實行定編定崗不固定人員,，變身份管理為崗位管理，建立能進能出,、能上能下的靈活用人機制,。結合實際妥善安置未聘人員,。縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員按規(guī)定參加社會保險,，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件,。
（二）建立科學的績效考核體系。制定科學,、客觀,、公正的績效考核辦法，進一步完善醫(yī)務人員分配激勵機制,。研究制訂我省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法,，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求,、充分調動醫(yī)務人員積極性的原則,，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內容，考核結果與醫(yī)保支付,、院長履職評價,、財政補助、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤,。
（三）建立適應行業(yè)特點的薪酬制度,。結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度,，完善收入分配激勵約束機制,，合理確定醫(yī)務人員績效工資水平，并適當拉開收入差距,。根據(jù)績效考核結果,，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,，績效工資分配重點向臨床一線,、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜,。建立法人治理結構,、實行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內,，可探索實行院長年薪制,。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬,。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查,、治療等收入掛鉤,。
七、加強醫(yī)院管理
（一）實行院長負責制,。落實院長用人自主權,、分配權。院長是醫(yī)院的法定代表人,，負責組織實施理事會決議,，按規(guī)定擬定醫(yī)院內部機構設置方案和醫(yī)院人事、財務,、分配,、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運行,。實行院長任期制和目標責任考核制,，完善激勵和約束機制，嚴格兌現(xiàn)獎懲,，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤,。加強院長職業(yè)化建設，分批次開展管理能力培訓,，探索建立院長任職資格管理制度,。
（二）完善內部管理制度。建立以成本和質量控制為中心的管理模式,。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，實行總會計師制,。健全財務分析和報告制度,，醫(yī)院年度財務報告按規(guī)定實行注冊會計師審計，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督,，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測,、國有資產管理等工作。建立健全醫(yī)院財務審計和院長經(jīng)濟責任審計制度,。鼓勵推行后勤服務外包,。實行院務公開，發(fā)揮職工代表大會作用,，加強民主決策,，建立科學民主的議事決策程序，重大決策,、項目投資,、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議決策,。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,，記錄醫(yī)務人員各項基本信息,、年度考核結果以及違規(guī)情況等。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務行為,。探索醫(yī)藥分開的多種形式,。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴格落實公立醫(yī)院用藥管理,、處方審核和點評制度,，加強抗菌素、激素類,、抗腫瘤,、心血管等藥物臨床應用管理，促進合理用藥,，保障臨床用藥安全,、經(jīng)濟、有效,?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。建立健全醫(yī)療質量控制體系,，加強臨床路徑和診療規(guī)范管理,，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強醫(yī)療行風建設,，促進依法執(zhí)業(yè),、廉潔行醫(yī)。強化問責制,，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為,。
八、提升服務能力
（一）加強縣級公立醫(yī)院能力建設,。加快縣級公立醫(yī)院標準化建設,，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設,，重點加強縣級公立醫(yī)院重點,、薄弱科室以及縣外轉診率較高的病種所在臨床科室的建設。適當放寬部分二類相對成熟技術的準入條件,。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,，每個縣（市）至少1家縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定、互惠共贏的分工協(xié)作機制,。
（二）建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度,。完善適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)使用評價機制，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,，到2020年,，新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓,，實施?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才,。
（三）推進信息化建設,。加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務,、公共衛(wèi)生,、計劃生育、醫(yī)療保障,、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通,、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設,，按照省統(tǒng)一標準,，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)有資源,，加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設,，推進遠程醫(yī)療服務，到2015年年底,，實現(xiàn)省級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡對縣級公立醫(yī)院的全覆蓋,。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私,。
（四）推進社會辦醫(yī),。在堅持公立醫(yī)療機構為主導的前提下，鼓勵和引導社會辦醫(yī),，發(fā)展一批有規(guī)模、有質量,、有品牌的非公立醫(yī)療機構,，建立起與我省經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾需求相適應的結構合理、運行規(guī)范,、競爭有序,、共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃,、共同發(fā)展原則,，合理配置醫(yī)療資源，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃條件下有序推進。在未達到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準的地區(qū),，優(yōu)先將社會辦非營利性醫(yī)療機構統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,。在達到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準的地區(qū)，可鼓勵引導社會資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組,。要進一步簡化并規(guī)范政府審批社會資本辦醫(yī)程序,，認真落實非公立醫(yī)療機構在用地、用電,、用水,、用熱等方面的優(yōu)惠政策，將符合條件的非公立醫(yī)療機構按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍,，為社會辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境,。到“十二五”末，全省非公立醫(yī)療機構的床位數(shù)和服務量占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機構的20%以上,。加快健康服務業(yè)發(fā)展,，鼓勵社會資本參與投資醫(yī)療服務業(yè)，積極發(fā)展康復醫(yī)院,、老年病醫(yī)院,、護理醫(yī)院等醫(yī)療機構。倡導采取政府購買服務方式,，引入社會資本和市場競爭機制,。
（五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策,。價格調整要體現(xiàn)中醫(yī)特征,，重點提高中醫(yī)外治類、非手術整骨類,、針灸類,、推拿類等項目價格，合理確定中醫(yī)辨證論治費和中藥特殊調配加工費,。落實財政補償及政府對公立醫(yī)院基本建設及設備購置,、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策,。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務,，促進中醫(yī)藥發(fā)展,。將中醫(yī)診療技術項目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險,、工傷保險,、生育保險支付范圍。基本醫(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的,，醫(yī)藥費用報銷比例提高10%,。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點范圍,，增加試點病種,，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準,，相應提高報銷比例,，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色,，試點中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例應不低于60%,，中藥飲片銷售額應占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術診療人次應達到門診總人次的10%以上,。
九,、構建分級診療格局
（一）促進醫(yī)療人才縱向流動。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制,，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，城市公立醫(yī)院定期向縣級公立醫(yī)院派駐醫(yī)療團隊或骨干醫(yī)師,；縣級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓,，進一步健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進修培訓力度,。深化職稱制度改革,，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱評審掛鉤制度,，鼓勵和引導優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè),。
（二）完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法,。通過縱向技術合作,、人才流動、管理支持等形式,，逐步建立市,、縣、基層三級醫(yī)療機構一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療和管理水平，鼓勵基層醫(yī)務人員通過簽約服務,、預約診療,、巡回醫(yī)療等服務方式，引導常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī),，危重,、急癥大病和疑難病癥患者轉診到縣或市級公立醫(yī)院，合理分流病人,，真正實現(xiàn)“首診在基層”,。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利。
（三）發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用,。實行普通門診按規(guī)定就醫(yī),，住院逐步實行基層首診和雙向轉診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員,，可適當提高個人支付比例,。支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例,，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī),，推動形成基層首診、分級診療,、雙向轉診的就醫(yī)秩序,，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣,，力爭2015年年底實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標,。
十、強化服務監(jiān)管
（一）嚴格行業(yè)管理,。優(yōu)化監(jiān)管機制,、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段,，提高綜合監(jiān)督能力,，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構,、人員,、技術、設備的準入和退出機制,，加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全,、費用控制、財務運行等監(jiān)管,。加大對異常,、高額醫(yī)療費用的監(jiān)測和分析,，建立回溯檢查制度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥,、用材和檢查檢驗等行為,。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī),。人力資源社會保障部門要落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制,。
（二）發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。推進醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等社會組織的監(jiān)督作用,，建立社會監(jiān)督評價體系,，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價機制,，全面,、客觀地評價醫(yī)療質量、服務態(tài)度,、行風建設等,。
（三）促進醫(yī)患關系和諧。加快建立醫(yī)療糾紛人民調解等第三方調解機制,，注重醫(yī)療糾紛處理,，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險,，探索建立醫(yī)療風險共擔機制,。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構建平等,、健康,、和諧的醫(yī)患關系。
十一,、保障措施
（一）加強組織領導,。縣級公立醫(yī)院綜合改革政策性強,，涉及機構編制,、發(fā)展改革、財政,、人力資源社會保障,、衛(wèi)生計生、物價等多個部門,。各市,、縣（市,、區(qū)）政府要切實加強組織領導，健全工作機制,，為改革提供組織保障。各有關部門要按照職能分工,，明確責任,，周密部署，密切配合,，抓好落實,。
（二）制定實施方案。各市要抓緊制訂綜合改革實施方案,，明確財政補助,、價格調整、醫(yī)保支付,、內部管理等配套政策,，落實牽頭部門和進度安排，經(jīng)省醫(yī)改領導小組審核后組織實施,。第二批試點縣要在2014年9月底前完成上述工作,，10月1日正式啟動實施?？h級政府是改革實施主體,，要建立工作推進機制，切實做好實施工作,。第一批試點縣應按照本意見要求完善實施方案,，繼續(xù)深化改革工作。
（三）做好宣傳培訓,。各級政府要加強對有關部門和醫(yī)院院長的培訓,，充分發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用，統(tǒng)一思想,，提高認識,，增強改革的主動性。要向廣大群眾,、社會各界宣傳和解讀改革的政策,、目標任務等，開展輿情監(jiān)測,，合理引導社會預期,，營造良好的改革環(huán)境。
（四）加強督導檢查,。各級政府和有關部門要加強對改革進展情況和效果的監(jiān)測,、評估,，建立工作調度和定期通報制度，加大督導檢查,、考核問責力度,。醫(yī)改領導小組各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調，做好配套政策的制定和督促落實工作,，共同推動改革深入開展,。
山東省人民政府辦公廳
2014年8月12日
