1注射部位
1.1 上臂三角肌下緣作為傳統(tǒng)的皮下注射部位, 上臂三角肌下緣的注射范圍小, 皮下脂肪層相對薄, 反復注射易形成硬結, 影響藥物的吸收同時該部位皮下組織菲薄, 如以30－－40度注射, 針頭易刺人肌肉層, 肌層毛細血管豐富, 低分子肝素為抗凝藥物, 刺破后易形成深部血腫, 引起脹痛, 機化后形成硬結。皮下出血可以造成患者局部疼痛, 較大面積的出血和血腫使患者產生緊張心理, 對護士產生不信任感, 還影響藥物吸收而影響治療效果，因此不做首選。
1.2 腹部皮下注射腹部皮下脂肪多, 毛細血管相對少皮下注射面積大, 溫度恒定, 藥物吸收快, 不受運動的影響便于操作, 特別適宜需臥床休息的患者。故可作為皮下注射低分子肝素的首選部位。
2 注射方法
2.1 排氣 傳統(tǒng)注射應排氣后注射, 此時針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用, 排氣后針尖上附著的藥液, 在注射時帶人穿刺點, 則穿刺處血管滲血, 易導致局部皮膚痕疲。 目前, 臨床上使用的低分子肝素多為預灌針劑, 注射時不必排氣, 針筒內有0.1mL的空氣, 注射時將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方即可, 此時針筒內的空氣正好將藥液全部注人,保證了劑量的準確, 又避免了針尖上的藥液對局部的刺激,可減少局部淤血。
2.2 進針 傳統(tǒng)進針法與垂直進針法，傳統(tǒng)的進針方法為左手繃緊腹部皮膚, 右手持注射器, 針尖斜面向上與皮膚呈30一40度。快速刺人皮膚。改進方法為左手拇指、示指提起腹壁皮膚形成皺褶, 固定針頭垂直進針約1cm(根據患者的胖瘦程度決定注射深度)。垂直進針法較傳統(tǒng)進針法造成皮膚淤血的程度輕。另注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅后再垂直進針, 能明顯降低皮下出血發(fā)生率。注射前按摩局部皮膚, 使皮下毛細血管擴張, 加速局部血液循環(huán), 促進藥物的吸收, 使局部藥物濃度較快降低, 因而明顯降低皮下出血的發(fā)生率同時也避免了由于皮下血腫的形成而阻礙藥物的有效吸收, 提高了臨床療效。
2.3 按壓 有研究結果表明, 拔針后用棉簽按壓, 增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓, 如用力較大, 易引起毛細血管壁破裂出血, 形成局部淤血。注射時捏起皮膚成皺褶, 以使毛細血管彎曲, 不易受到破壞, 且垂直進針可減少組織損傷, 再加上一次性預灌針劑的針頭很細, 拔針后不會引起皮膚表面出血, 故無需棉簽壓迫。
綜上所述, 低分子肝素是一種抗凝、抗栓藥物, 注射過程和吸收過程中均可破壞局部毛細血管壁, 引起毛細血管壁破裂出血, 形成腹壁皮下出血甚至皮下血腫, 導致患者疼痛不適, 影響藥物的吸收。其皮下注射引起的局部出血及疼痛與注射部位、注射方法、拔針后局部是否按壓及按壓時間等有關, 注射過程中, 護士應選擇最佳途徑和方法, 以盡可能地減少局部創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、提高治療效果。
神內一科
