近日，我院心內(nèi)一科與ICU聯(lián)合救治一名缺血性心肌病并發(fā)頑固性交感電風(fēng)暴患者，目前患者恢復(fù)良好。
交感電風(fēng)暴是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次及以上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或室顫，需立即電復(fù)律/除顫治療，與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，多急性起病，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危及患者生命安全，常見誘發(fā)因素包括急性冠脈綜合征、心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物因素等。
65歲的鄭某，冠心病病史10余年，近期胸悶癥狀加重，不能平臥，并伴有短暫意識(shí)喪失，患者慕名來(lái)診，入院診斷為冠心病陳舊性前間壁心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)，病情危重，入院當(dāng)天即反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，給予胸外心臟按壓及電除顫后可短暫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但難以維持，發(fā)作時(shí)伴有抽搐、雙眼上翻、口唇青紫等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)，并出現(xiàn)呼吸衰竭，立即給予氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施，醫(yī)生與護(hù)士寸步不離，搶救車、除顫儀全部到位，侯應(yīng)龍主任每天多次查看患者，密切關(guān)注病情變化，曲海燕主任醫(yī)師守在病人床旁吃午飯，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，不敢懈怠。侯應(yīng)龍主任組織全科病例討論，確診患者為缺血性心肌病、心衰誘發(fā)的交感電風(fēng)暴，治療上充分鎮(zhèn)靜，靜脈應(yīng)用艾司洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物，同時(shí)給予糾正心衰及對(duì)癥支持治療。經(jīng)上述治療后患者室速、室顫發(fā)作逐漸減少，病情曾一度好轉(zhuǎn)。但由于病人極度恐懼，交感神經(jīng)極度興奮，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物又抑制呼吸，最終決定轉(zhuǎn)入ICU，在呼吸機(jī)保障呼吸的前提下，再大膽應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，試圖打斷交感電風(fēng)暴的惡性循環(huán)，該病人在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中累計(jì)電除顫近60次。轉(zhuǎn)入ICU后，孫洪軍院長(zhǎng)先后兩次親臨由解建主任主持的科間會(huì)診，大家認(rèn)真深入研究病情，進(jìn)一步細(xì)化和完善了治療方案，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，室速、室早逐漸減少，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸改善，經(jīng)過(guò)約一周的精心治療和護(hù)理，最后成功脫機(jī)并拔除氣管插管，再次轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科行冠脈造影檢查，提示冠脈多支、多處、彌漫性、嚴(yán)重狹窄性病變，并先于右冠狀動(dòng)脈植入支架2枚，術(shù)后恢復(fù)良好。目前患者無(wú)室速、室顫發(fā)作，已開始下床活動(dòng)。
隨著心內(nèi)科急危重癥患者的增加，交感電風(fēng)暴患者并不少見，如果不能及早識(shí)別，死亡率極高。即便及時(shí)識(shí)別、積極正確處理，也有一定的死亡率。因此，能夠?qū)@種頑固性、高危患者救治成功，體現(xiàn)了我院對(duì)復(fù)雜危重病人的綜合救治能力。
