柔術(shù)”專克泌尿系“頑石

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、推陳出新，在許多領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。隨著廣大群眾健康意識的增強，診斷發(fā)現(xiàn)的泌尿系結(jié)石越來越傾向于“小型化”，輸尿管軟鏡碎石術(shù)可減輕結(jié)石患者近期和遠期損傷，必將成為尿路結(jié)石微創(chuàng)治療上的“利器”，在泌尿外科疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，為廣大老百姓帶來“福音”。直視下檢查及碎石，使其具有更加微創(chuàng)、有效和并發(fā)癥少等優(yōu)點。利用人體的自然通道，直接經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管等自然腔道完成手術(shù)，可到達腎臟內(nèi)任何一個盞內(nèi)，輕松找到石頭，安全、徹底和幾乎無創(chuàng)地將石頭徹底擊碎，接近于“無創(chuàng)”，幾乎沒有“盲區(qū)”，治療效果良好，受越來越多的患友們青睞。

曹縣人民醫(yī)院配備有大功率大族鈥激光平臺，目前市域內(nèi)缺少較為先進的輸尿管軟鏡，且部分醫(yī)院為組合式纖維輸尿管軟鏡，操作費勁，視野不清晰，我院自2018年3月，已成功開展多例電子輸尿管軟鏡，包括異位馬蹄腎，無積水腎，巨大腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡高難度病例，填補多項市、縣治療空白！標記著醫(yī)院泌尿系結(jié)石治療達到了一個新高度新水平，經(jīng)皮腎鏡及電子輸尿管軟鏡開展已經(jīng)常規(guī)化，且泌尿系結(jié)石患者一直在增加，本縣的患者來了，鄰縣的患者來了，外省的患者也來了。且為目前國內(nèi)較為先進的日間手術(shù)。

患者韓某，男 56歲。反復(fù)左側(cè)腰痛伴血尿2月余，且體外碎石病史，碾轉(zhuǎn)了我市多家醫(yī)院，均告知給予輸尿管硬鏡或經(jīng)皮腎鏡治療，住院時間長且痛苦，來我院后經(jīng)我科反復(fù)討論后，于2019年2月23日給予經(jīng)尿道鈥激光一體化電子輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。手術(shù)后2日出院。術(shù)后復(fù)查結(jié)石清除干凈。花費較少。患者當日下床活動，無痛苦。術(shù)后隨訪患者均無明顯并發(fā)癥。術(shù)后患者恢復(fù)很快，身體無任何不良反應(yīng)，逢人就夸“軟鏡手術(shù)真正創(chuàng)傷小、效果好，這里的醫(yī)生技術(shù)好、醫(yī)德高，這里的醫(yī)療服務(wù)水平高，態(tài)度好，這家醫(yī)院數(shù)字化程度高，管理好，是咱百姓值得信賴依賴的好醫(yī)院。”


馬曹生是魯西南地區(qū)著名的泌尿外科專家，是病人眼中的“醫(yī)術(shù)好，醫(yī)德好，態(tài)度好，溝通好，性格好”的“五好醫(yī)生”。他行醫(yī)數(shù)十載，非常關(guān)心病人的疾苦，注重與病人的交流，視病人如親人，不僅贏得了病人的尊重與信賴，更是極大地增強了他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。正如許多患者常說：“找他看病，藥還沒用，手術(shù)沒做，心里感覺就好了一大半。”目前治療上尿路結(jié)石方案包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)切開取石術(shù)及輸尿管鏡和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)等。結(jié)石大小、位置不同，相應(yīng)的治療方案也不同，輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療具有安全、有效、恢復(fù)快等特點，尤其適用于輸尿管硬鏡不能到達的部位，體外沖擊波碎石效果不佳的腎盂腎盞結(jié)石且無明顯腎盂腎盞積水者。對于一些特殊人群，如兒童、孕婦、肥胖者，輸尿管軟鏡可發(fā)揮獨有的優(yōu)勢。
據(jù)馬曹生介紹，泌尿外科二病區(qū)為數(shù)十例相關(guān)患者制定精準的輸尿管軟鏡手術(shù)，一次可以同時清除輸尿管和腎臟結(jié)石，且手術(shù)基本無創(chuàng)傷，術(shù)后在精心護理下數(shù)日即可康復(fù)出院。這些均手術(shù)取得圓滿成功，達到了患者滿意和醫(yī)者開心效果。

輸尿管軟鏡碎石帶來“福音”

 
手術(shù)微創(chuàng)化是外科發(fā)展的潮流和方向。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。微創(chuàng)是一種技術(shù)，更是一種先進的理念。微創(chuàng)手術(shù)的目的和意義在于盡量減少手術(shù)過程中的醫(yī)源性損傷，達到或接近開放手術(shù)的療效，且不會帶來額外的風(fēng)險。隨著輔助檢查技術(shù)的進步和手術(shù)器械的不斷改進，對同一疾病的治療手段體現(xiàn)了微創(chuàng)化的進程。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、推陳出新，在許多領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。這里講說的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)就是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)。
什么是輸尿管鏡？
輸尿管鏡是現(xiàn)代腔鏡泌尿外科常用的醫(yī)學(xué)設(shè)備，是一種纖細的，由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的組合器械。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分。
什么是輸尿管軟鏡？
輸尿管軟鏡相對于硬鏡而言，其鏡體柔軟，前端可在腎內(nèi)拐彎，鏡體末端拐彎角度可達180°到275°，通過尿道、膀胱、輸尿管直接進入到腎臟。輸尿管軟鏡的直徑小于3mm，可觀測到硬鏡不能觀測到的腎臟內(nèi)的情況。
什么是輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)？
輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)是一種經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)。具體工作原理是：由輸尿管軟鏡逆行通過人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管、腎盂、腎盞）進入，在內(nèi)鏡直視下通過鈥激光碎石桿直接作用于結(jié)石上進行碎石取石。其內(nèi)部有一中空的操作通道，可以置入直徑為0.3mm的激光光纖以及套石籃，從而粉碎結(jié)石并將結(jié)石碎片取出。
輸尿管軟鏡有哪些優(yōu)勢？
一是技術(shù)優(yōu)勢：完全通過自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞）進行碎石，全程無刀口；既能處理輸尿管上段結(jié)石，也能處理腎結(jié)石，覆蓋范圍廣；鈥激光碎石能力強，幾乎沒有打不碎的結(jié)石， 俗稱“無堅不摧”；相比經(jīng)皮腎鏡而言，無腎乳頭損傷，可重復(fù)性強， 可反復(fù)多次碎石，真正意義上做到接近“無創(chuàng)”； 大出血風(fēng)險低，術(shù)后當天或第二天，完全自己下床活動，跟術(shù)前無明顯差異；
二是設(shè)備優(yōu)勢：2018年3月，曹縣人民醫(yī)院泌尿外引進了奧林巴斯電子輸尿管軟鏡。其鏡身纖細，前端可彎曲，可以向上、向下彎曲180°、275°，左右可旋轉(zhuǎn)±90°，可輕便通過迂曲的輸尿管到達腎盂并進入角度較小的腎盞，彌補了輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡的不足，且視野高清，耐用，是目前國內(nèi)最為先進的碎石工具。
輸尿管軟鏡技術(shù)適應(yīng)癥有哪些？
一是輸尿管上段1cm以上結(jié)石；二是腎結(jié)石3cm以下者，以1-2cm尤為適合；三是保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石；四是不明原因的血尿；五是對于一些特殊病例，如孤立腎，馬蹄腎，出血傾向，脊柱畸形，腎功能不全，碘過敏，稀有血型（RH陰性血，俗稱“熊貓血”）等等的結(jié)石患者，輸尿管軟鏡有著獨特的優(yōu)勢。

 

泌尿系結(jié)石反復(fù)發(fā)作危害大

 
現(xiàn)代人生活壓力大、飲食習(xí)慣改變加上經(jīng)常精神緊張，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石“大軍”越來越強大。
什么是泌尿系結(jié)石？
泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。
泌尿結(jié)石發(fā)病率怎樣？
隨著人們生活節(jié)奏的加快，加之一些不良生活習(xí)慣等，越來越多的人患有疾病問題。其中，像腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等這些常見的泌尿結(jié)石疾病，是非常多見的，也是危害性非常大的，也有越來越多的趨勢。尤其是一些特殊位置的特殊類型輸尿管結(jié)石更是讓患者的身心承受巨大煎熬。
泌尿系結(jié)石臨床主要表現(xiàn)是什么？
其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
為什么結(jié)石容易反復(fù)發(fā)作？
泌尿系結(jié)石是常見病、多發(fā)病，結(jié)石的形成原因很多。常見的因素有飲食因素、種族、職業(yè)、環(huán)境因素、以及泌尿系統(tǒng)自身病變等。生活中經(jīng)常遇到結(jié)石的患者，雖然經(jīng)過規(guī)范的治療，但是過了一段時間復(fù)查又會發(fā)現(xiàn)有結(jié)石形成，很讓人煩惱。結(jié)石容易復(fù)發(fā)跟下面因素有關(guān)。眾所周知，結(jié)石的形成跟飲食習(xí)慣密切相關(guān)，如果飲食習(xí)慣沒有改善，那么就是還是容易再次復(fù)發(fā)的。相關(guān)研究明確飲食中如果鈣的含量高，或者食物中富含草酸、胱氨酸、尿酸等，都容易誘發(fā)結(jié)石。豆類制品、菠菜、紅茶等也是誘發(fā)結(jié)石的常見原因。結(jié)石的形成與外界環(huán)境密切相關(guān)，如果患者沒有脫離自身的生活環(huán)境，也是容易再次發(fā)生結(jié)石的。如果結(jié)石患者存在泌尿系統(tǒng)梗阻性的疾病，如尿路狹窄、尿路感染、尿路存在異物等，由于這些因素的存在，使尿液排出受阻，在泌尿系統(tǒng)內(nèi)存留的時間過長，容易再次誘發(fā)結(jié)石。此類疾病包括輸尿管畸形，神經(jīng)源性膀胱，腎盂輸尿管狹窄，膀胱輸尿管反流，尿道狹窄，前列腺增生癥等。如果尿路感染得不到徹底的治療，也是容易造成及時的復(fù)發(fā)。總之尿路結(jié)石的形成跟生活習(xí)慣、泌尿系疾病有直接關(guān)系，因此在治療結(jié)石的同時，還要做泌尿系統(tǒng)全面的檢查，只有這樣才能解除誘發(fā)結(jié)石的根因，從而徹底消除結(jié)石的復(fù)發(fā)。
怎樣預(yù)防泌尿系結(jié)石？
患了泌尿系結(jié)石及時就醫(yī)診療外，要注意預(yù)防泌尿系結(jié)石，這些預(yù)防措施通常較為有效：一是大量飲水：每日飲水至少2000ml，保證每日尿量2000 ml以上；二是適度運動：有利于微小結(jié)石的排出，但應(yīng)防止過度運動導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。3、控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)減輕體重；四嚴格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化；此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；五是堿化尿液：堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果；六是定期體檢：每隔半年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸；七是飲食指導(dǎo)：對于磷酸鈣結(jié)石者，忌含鈣、磷豐富的食物，含鈣高的食物有牛奶、土豆、豆腐、綠葉蔬菜，含磷高的食物有動物蛋白、動物內(nèi)臟及腦髓等；對于草酸鈣結(jié)石者，避免多吃含草酸多的食物，如菠菜、莧菜、香菜、濃茶、番茄、蘆筍等；避免含鈣高的食物如豆腐、牛奶；避免大量蛋白質(zhì)和高維生素的攝入；對于尿酸結(jié)石者，尿酸是高嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，含高嘌呤的食物應(yīng)盡量避免，如鯉魚、鱔魚、貝殼類、動物內(nèi)臟等。
馬曹生主任醫(yī)師提醒大家，一般情況下，如果發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應(yīng)及時就醫(yī)。若長期不治療，結(jié)石滯留其中，必定對腎功能等產(chǎn)生不利影響。
就在本文即將殺青之際，泌尿外科二病區(qū)再傳喜訊，為一名男性38歲患者獨立成功開展一例左腎2.3×3.9厘米無積水腎巨大鹿角結(jié)石B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡3通道碎石取石術(shù)。曹縣人民醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)務(wù)人員秉承“為人民健康服務(wù)”的宗旨和“以病人為中心，以病人為親人”的理念，在愛心呵護患者、科技鑄就健康的價值觀的引導(dǎo)下，將依托技術(shù)成熟的專家團隊、服務(wù)周到的醫(yī)護隊伍以、國際一流的先進診療設(shè)備，竭誠為廣大患者的健康保駕護航！