近日，《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》推出了《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》，本文為您整理了指南精華部分， 沒記住要點的朋友們一起來看看吧！
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降，易發(fā)生骨折，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內(nèi)容主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折。
骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則：
復(fù)位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點：
1. 骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史；
2. 可出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀；
3. 畸形、骨擦感（音）、異常活動等體征；
4. 椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形。
檢查方法
1. 影像學(xué)檢查
（1）普通 X 線檢查：①攝片應(yīng)包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)；②除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；③椎體壓縮骨折時，有楔形變或「雙凹征」，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)「真空征」、假關(guān)節(jié)形成。
（2）CT 檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、椎管內(nèi)壓迫情況等，可考慮 CT 檢查；而移位復(fù)雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折，需應(yīng)用 CT 和（或）三維成像。
（3）MRI 檢查：①可診斷隱匿性骨折；②可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折 TIWI 為低信號、T2WI 為高或等信號，抑脂序列呈高信號。
（4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行 MRI 檢查的患者，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體。
2. 骨密度檢查
雙能 X 線吸收法（DXA）測定：T 值 ≥－1.0 SD 屬正常；-2.5 SD < T 值 < -1.0 SD 為骨量低下或骨量減少；T 值 ≤ -2.5 SD 為骨質(zhì)疏松癥；降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。
3. 實驗室檢查
為常規(guī)術(shù)前檢查，必要時檢查血鈣磷、24 小時尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。
常見骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療
1. 脊柱骨折
為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。
治療方法：
（1）非手術(shù)治療
癥狀及體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療。
臥床休息 3-4 周，腰背部墊軟枕。下地活動時建議佩戴支具。
對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。
（2）微創(chuàng)手術(shù)治療
①適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效、疼痛明顯；不宜長時間臥床者；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死；能耐受手術(shù)。
②絕對禁忌證：無法耐受麻醉、手術(shù)的患者；無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證；有出血傾向者；身體其他部位有活動性感染；椎體嚴(yán)重壓縮骨折。
③治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），建議術(shù)中活檢。
（3）開放手術(shù)治療
有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者，以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折患者，可考慮開放手術(shù)治療。必要時可在內(nèi)固定周圍采用局部注射骨水泥增強(qiáng)技術(shù)，以增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
2. 髖部骨折
髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。髖部骨折后有超過 20% 的患者會在 1 年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，20% 的患者將在 1 年內(nèi)再次骨折。
（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折
若條件允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療，并推薦早期部分或完全負(fù)重活動。
髓內(nèi)固定：對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折均可選擇髓內(nèi)固定；
髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折；
人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難達(dá)到牢靠固定；或骨折同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病，或陳舊性骨折患者。
（2）股骨頸骨折
手術(shù)治療，包括：
空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折。
動力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者。
髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折。對于高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。
3. 橈骨遠(yuǎn)端骨折
常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面，易殘留畸形和疼痛，造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。
治療方法：
（1）非手術(shù)治療
對于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可采用手法復(fù)位、石膏固定等非手術(shù)治療。
（2）手術(shù)治療
對復(fù)位后橈骨短縮超過 3 mm、側(cè)位 X 線片示背側(cè)成角超過 10 度、關(guān)節(jié)面臺階超過 2 mm 的患者推薦手術(shù)治療。
根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定、外固定支架、橈骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)。
4. 肱骨近端骨折
治療方法
（1）非手術(shù)治療
無移位或輕度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。
（2）手術(shù)治療
對于有移位骨折的患者，目前主張早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。
對于老年高齡、嚴(yán)重粉碎性骨折或伴肱骨頭骨折的患者，可行人工肱骨頭置換術(shù)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉。
骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療
1. 系統(tǒng)性管理
全面評估患者的全身狀況、器官功能、風(fēng)險及預(yù)后，實施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理。
2. 抗骨質(zhì)疏松治療
重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療。
抗骨吸收抑制劑：可能會使骨折修復(fù)過程中的骨痂變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度和強(qiáng)度。
雙膦酸鹽：規(guī)范化的常規(guī)劑量使用對骨折愈合無不利影響，可考慮序貫治療，療程為 3-5 年。
甲狀旁腺素和維生素 K2：有利于成骨。
鮭魚降鈣素：能減少急性骨丟失，緩解骨質(zhì)硫松性骨痛，必要時可采用間歇性重復(fù)給藥。
3. 藥物治療
（1）基礎(chǔ)治療藥物：維生素 D、鈣制劑。建議每日額外補(bǔ)充元素鈣 500-600 mg。每日補(bǔ)充普通維生素 D 800－1000 IU。
（2）活性維生素 D：老年人腎功能不全及 1a 羥化酶缺乏者，應(yīng)補(bǔ)充活性維生素 D，注意監(jiān)測血鈣與尿鈣。
（3）抗骨吸收藥：雙麟酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌孕激素替代治療等。
（4）促骨形成藥：PTH 1-34 片片段。
（5）雙向作用機(jī)制藥物：活性維生素 D、維生素 K2 等。
（6）中成藥或中藥：例如補(bǔ)腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥。
用藥原則：
骨折前已用抗骨質(zhì)疏松藥物者，可繼續(xù)應(yīng)用；骨折后需長時間臥床者是否加強(qiáng)抗骨吸收藥物，根據(jù)骨折后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)決定。
骨折前未用抗骨質(zhì)疏松藥物者：①骨折后急診或早期進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)者，在手術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定時，建議適時進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。②骨折后暫時不做手術(shù)或保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應(yīng)穩(wěn)定時，建議適時進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
4. 物理療法
物理療法簡便、無創(chuàng)、有效而安全，可促進(jìn)骨折愈合。低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）、脈沖電磁場（PEMF）、體外沖擊波（ESWT）、功能性電刺激（FES）和振動波等多種物理治療方法均可選用。
5. 康復(fù)訓(xùn)練
建議采用主動運動與被動運動相結(jié)合，以主動運動為主的運動方式。循序漸進(jìn)，避免粗暴操作。
6. 運動療法
以負(fù)重運動和抗阻運動為主，如：快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運動等。注意制定個體化酌運動處方，因人而異地選擇運動方式、頻率、時間以及強(qiáng)度。
注：本文提煉自《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》，完整版可查看中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志的《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》全文。
護(hù)理部 摘自 丁香園
