胸外傷的患者中肋骨骨折、胸骨骨折的發(fā)生幾率很高，對于肋骨骨折的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于肋骨骨折斷端對位對線良好，沒有明顯錯位，患者疼痛可耐受的一般建議保守治療。對于肋骨骨折斷端錯位明顯且有明顯肺部并發(fā)損傷的患者或疼痛明顯不能耐受的患者一般建議手術(shù)治療，而手術(shù)又分為兩種：一是普通的開放性切口肋骨骨折外固定，二是胸腔鏡輔助微創(chuàng)下的肋骨骨折反向內(nèi)固定。
二、手術(shù)適應(yīng)癥
1.多發(fā)的側(cè)肋、后肋肋骨骨折，肩胛骨內(nèi)的肋骨骨折；
2.既往未行肺部手術(shù)治療，無明顯肺部粘連；
3.掌握良好手術(shù)時機(jī)，根據(jù)病人的全身及肺挫傷恢復(fù)情況而定，通常選擇傷后3-7天，這樣既不加重創(chuàng)傷反應(yīng)，骨折又能良好復(fù)位。
三、傳統(tǒng)開胸手術(shù)缺點
1.傳統(tǒng)手術(shù)刀口大，需要游離肌肉、剝離骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。
2.對于后肋靠近脊柱側(cè)，肩胛后的肋骨骨折，傳統(tǒng)開胸手術(shù)難度較大。
四、術(shù)前3D打印
術(shù)前3D打印及三維成像技術(shù)可以讓肋骨骨折點精確定位，計劃手術(shù)方案。
五、胸腔肋骨內(nèi)固定的優(yōu)點
1.肋骨骨折的可視化，尤其是肩胛下骨折和橫突旁骨折。
2.溫度形狀記憶無需螺釘、鋼絲捆綁、可視下只需溫水沖洗加壓固定操作。
3.微創(chuàng)手術(shù)刀口最大限度地減少二次手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)刀口只有4-5cm。
4.最大限度地減少對肺和心臟的損傷。
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作者:魯立軍
編輯:楊林
