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    • 就醫(yī)指南

    一心為患者,，微創(chuàng)解決大問題
    患者男,，53歲，因“上腹不適2年余”多次就診,，曾行2次行上消化道鋇餐檢查示：胃竇炎,；在外院行胃鏡檢查示：慢性胃炎。因治療效果不佳,，來我院內(nèi)鏡診療科要求胃鏡檢查,。我科為其檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭處一大小約3.5cmX4.0cm扁平隆起，表面粗糙,，結(jié)節(jié)樣,，取活檢病理示：腺管狀腺瘤并重度不典型增生,；收住肝膽二病區(qū)?？紤]到患者1,、十二指腸腺瘤可能存在癌變情況；2,、十二指腸降段腫瘤內(nèi)鏡下切除后,，標本很難取得（切除的標本會隨腸蠕動迅速進入小腸，內(nèi)鏡下器械無法達到）我科建議其外科手術(shù)治療,；肝膽外科李杰主任綜合分析患者檢查結(jié)果認為：患者CT及MRCP顯示患者膽管及胰管不寬,，肝臟、胰腺均無異常表現(xiàn),，膽紅素及肝功能均正常,，患者腺瘤即使癌變也高度懷疑為原位癌，常規(guī)的手術(shù)對患者創(chuàng)傷大,，花費高,，從患者利益出發(fā)，應首選內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,。兩科一起討論,，為患者制定手術(shù)方案；內(nèi)鏡下為患者實施十二指腸乳頭腺瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）,，并巧妙的將標本取出,，經(jīng)病理科證實：原位癌,，未累及切除面,。患者術(shù)后恢復良好,，一周后出院,。