問(wèn)：酒精中毒患者為什么容易引起低血糖反應(yīng)？

       答：當(dāng)大量飲酒,，特別是空腹喝酒時(shí),，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使 NAD+ 過(guò)多地還原為 NADH,，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制,，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動(dòng)用以后,，即發(fā)生低血糖而引起的低血糖癥,。

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       因酒精中毒引起的低血糖綜合征稱(chēng)為酒精性低血糖癥，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類(lèi)或需胰島素治療的糖尿病患者,。低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后 6-24 小時(shí),，但也可于飲酒后很快發(fā)生，臨床上易誤診為酒醉或急性酒精性酮癥酸中毒或酒精性肝炎伴肝昏迷,。

       患者常表現(xiàn)為昏迷,、木僵狀態(tài), 脈速、多汗,、體溫低,，呼氣有酒精氣味。血中可以測(cè)到乙醇,，但血醇濃度常 <100 mg/dL,，血糖濃度一般 <30 mg/dL。

       問(wèn)：為何糖尿病患者易發(fā)胃潰瘍,？

       答：與糖尿病患者的微血管病變有關(guān),。主要表現(xiàn)為血管基底膜糖蛋白沉積，伴內(nèi)皮細(xì)胞增生,，使血管管腔狹窄,，加上高血糖引起血黏滯度升高及血小板、紅細(xì)胞聚集增加,，使得血流減慢, 進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成或血管閉塞,，從而使胃腸黏膜發(fā)生水腫、糜爛和潰瘍,。另外當(dāng)糖尿病患者伴自主神經(jīng)病變時(shí), 其迷走神經(jīng)對(duì)胃泌素分泌的調(diào)控作用減弱,，致使出現(xiàn)高胃泌素血癥，也可誘發(fā)胃炎和潰瘍,。

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       糖尿病患者胃腸病變的發(fā)生與血糖控制不良,、微循環(huán)病變、自主神經(jīng)變性等密切相關(guān),，故治療上以治療原發(fā)病為主：積極控制血糖,，改善微循環(huán)，控制和改善內(nèi)臟神經(jīng)病變,。并在積極控制血糖的情況下,，盡量避免誘發(fā)因素，如感染,、外傷等,，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、用藥,、控制體質(zhì)量等, 以有效控制疾病進(jìn)展,。

       問(wèn)：消化道出血患者為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱?

       答：多數(shù)患者在消化道大量出血后的 24 小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱,，持續(xù)數(shù)日至 1 周。發(fā)熱的原因可能與血容量減少,、貧血,、周?chē)h(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙有關(guān),。在分析發(fā)熱原因時(shí)要注意尋找其他病因,，如有無(wú)并發(fā)肺炎等。

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      消化道出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周?chē)h(huán)狀態(tài)的判斷：

       出血量＞5-10 ml/24 h 時(shí),，大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，出血量達(dá) 50-100 ml/h 以上時(shí),，可見(jiàn)黑便,。胃內(nèi)積血量達(dá) 250 ml 時(shí)，可引起嘔血,，短時(shí)間出血量超過(guò) 1000 ml 時(shí),，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。對(duì)于上消化道出血的估計(jì),，主要?jiǎng)討B(tài)觀察周?chē)h(huán)狀態(tài),，特別是血壓、心率,。如果患者由平臥位改為坐位血壓下降（＞15-20 mmHg）,、心率加快（大于 10bpm），提示血容量明顯不足,，是緊急輸血的指征,。

       問(wèn)：上消化道出血的內(nèi)鏡治療方法有哪些？

       答：按有無(wú)靜脈曲張進(jìn)行分類(lèi)：

       1. 非靜脈曲張性上消化道出血：藥物噴灑,、機(jī)械止血,、局部注射及熱凝固治療等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用,。

       2. 食管胃靜脈曲張出血：靜脈結(jié)扎,、硬化注射治療和組織粘合劑（氰基丙烯酸酯）栓塞術(shù)等，前兩種方法多用于食管,，后者主要用于胃底靜脈曲張出血,。

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       局部注射止血一般常用 1:1 萬(wàn)的腎上腺素溶液、5% 高張鹽水腎上腺素（HSE）,、無(wú)水乙醇和組織粘合劑等,，進(jìn)行出血灶部位或出血灶旁粘膜下注射，常多點(diǎn)注射,。腎上腺素溶液每點(diǎn)注射 0.5-1.0 ml,，總量 10-20 ml,，無(wú)水乙醇每點(diǎn)注射 0.2 ml，總量不超過(guò) 2 ml,，5% HSE 每點(diǎn)注射 1-4 ml,。

       問(wèn)：肝性腦病的患者能使用維生素 B6 嗎？為什么,？

       答：肝性腦病的患者禁用維生素 B6,，因?yàn)榫S生素 B6 是多巴脫羧酶的輔基，能加速左旋多巴在外周代謝成多巴胺,，影響多巴進(jìn)入腦組織,，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常遞質(zhì)傳導(dǎo)。同理可知,，帕金森患者在應(yīng)用左旋多巴時(shí)也要禁用維生素 B6,。

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       維生素 B6 是 B 族維生素的一種，又名抗皮炎維生素,、吡哆素,，1936 年定名為維生素 B6，是氨基酸脫羧酶,、轉(zhuǎn)氨酶等的輔酶,。維生素 B6 為無(wú)色晶體，易溶于水及乙醇,， 為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分,，并參與多種代謝反應(yīng)，和氨基酸代謝有密切關(guān)系,。臨床上常應(yīng)用維生素 B6 制劑防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐,。

護(hù)理部  摘自丁香園