1注射部位
1.1 上臂三角肌下緣作為傳統(tǒng)的皮下注射部位, 上臂三角肌下緣的注射范圍小, 皮下脂肪層相對(duì)薄, 反復(fù)注射易形成硬結(jié), 影響藥物的吸收同時(shí)該部位皮下組織菲薄, 如以30－－40度注射, 針頭易刺人肌肉層, 肌層毛細(xì)血管豐富, 低分子肝素為抗凝藥物, 刺破后易形成深部血腫, 引起脹痛, 機(jī)化后形成硬結(jié),。皮下出血可以造成患者局部疼痛, 較大面積的出血和血腫使患者產(chǎn)生緊張心理, 對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感, 還影響藥物吸收而影響治療效果,，因此不做首選。
1.2 腹部皮下注射腹部皮下脂肪多, 毛細(xì)血管相對(duì)少皮下注射面積大, 溫度恒定, 藥物吸收快, 不受運(yùn)動(dòng)的影響便于操作, 特別適宜需臥床休息的患者,。故可作為皮下注射低分子肝素的首選部位,。
2 注射方法
2.1 排氣 傳統(tǒng)注射應(yīng)排氣后注射, 此時(shí)針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用, 排氣后針尖上附著的藥液, 在注射時(shí)帶人穿刺點(diǎn), 則穿刺處血管滲血, 易導(dǎo)致局部皮膚痕疲,。 目前, 臨床上使用的低分子肝素多為預(yù)灌針劑, 注射時(shí)不必排氣, 針筒內(nèi)有0.1mL的空氣, 注射時(shí)將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方即可, 此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人,保證了劑量的準(zhǔn)確, 又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激,可減少局部淤血,。
2.2 進(jìn)針 傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ㄅc垂直進(jìn)針?lè)ǎ瑐鹘y(tǒng)的進(jìn)針?lè)椒樽笫挚嚲o腹部皮膚, 右手持注射器, 針尖斜面向上與皮膚呈30一40度?？焖俅倘似つw,。改進(jìn)方法為左手拇指、示指提起腹壁皮膚形成皺褶, 固定針頭垂直進(jìn)針約1cm(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度),。垂直進(jìn)針?lè)ㄝ^傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ㄔ斐善つw淤血的程度輕,。另注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅后再垂直進(jìn)針, 能明顯降低皮下出血發(fā)生率。注射前按摩局部皮膚, 使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張, 加速局部血液循環(huán), 促進(jìn)藥物的吸收, 使局部藥物濃度較快降低, 因而明顯降低皮下出血的發(fā)生率同時(shí)也避免了由于皮下血腫的形成而阻礙藥物的有效吸收, 提高了臨床療效,。
2.3 按壓 有研究結(jié)果表明, 拔針后用棉簽按壓, 增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓, 如用力較大, 易引起毛細(xì)血管壁破裂出血, 形成局部淤血,。注射時(shí)捏起皮膚成皺褶, 以使毛細(xì)血管彎曲, 不易受到破壞, 且垂直進(jìn)針可減少組織損傷, 再加上一次性預(yù)灌針劑的針頭很細(xì), 拔針后不會(huì)引起皮膚表面出血, 故無(wú)需棉簽壓迫。
綜上所述, 低分子肝素是一種抗凝,、抗栓藥物, 注射過(guò)程和吸收過(guò)程中均可破壞局部毛細(xì)血管壁, 引起毛細(xì)血管壁破裂出血, 形成腹壁皮下出血甚至皮下血腫, 導(dǎo)致患者疼痛不適, 影響藥物的吸收,。其皮下注射引起的局部出血及疼痛與注射部位、注射方法,、拔針后局部是否按壓及按壓時(shí)間等有關(guān), 注射過(guò)程中, 護(hù)士應(yīng)選擇最佳途徑和方法, 以盡可能地減少局部創(chuàng)傷,、減輕患者痛苦、提高治療效果,。
神內(nèi)一科
