中老年肩關(guān)節(jié)疼痛,，很多患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為是“肩周炎”，其實(shí)肩周炎的發(fā)病率很低,，肩袖損傷,、肩峰撞擊綜合征才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。
肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖,，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是,，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。
引起肩袖損傷的原因
1.退變：肩袖肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂,、斷裂及骨贅形成,。人體在肩關(guān)節(jié)外展的過程中岡上肌收縮，在喙突和前肩峰向下滑動(dòng),，容易受到喙突弓的摩擦,、擠壓。這些變化在40歲以下的成人中很少見,，但隨年齡增長呈加重的趨勢,。
2.血運(yùn)：Codman最早描述在岡上肌腱遠(yuǎn)端約1cm處有一缺乏血管區(qū)域，稱其為危險(xiǎn)區(qū),。岡上肌腱遠(yuǎn)端的這塊區(qū)域是肩袖損傷的最常發(fā)生的區(qū)域,。
3.撞擊：肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前13部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方,，早期為滑囊病變,，中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。
4.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,，創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷,，日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時(shí)間修復(fù),，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂，所以很多病人都會(huì)問：我沒有受過外傷,，為什么肌腱也會(huì)斷裂,？
肩袖損傷表現(xiàn)
常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè),。急性期疼痛劇烈,，呈持續(xù)性，慢性期呈自發(fā)性鈍痛,。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重,。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一,。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè),，或肩峰下間隙部位。因此,，疼痛并不是“肩周炎”特有,。
肩袖撕裂者，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉及外展功能均受限，但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限,，肩周炎患者主動(dòng)活動(dòng),、被動(dòng)活動(dòng)都受限。
MRI是肩袖損傷診斷的一種重要方法,，能依據(jù)受損肌腱在水腫,、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化,。
小型損傷
中型損傷
大型損傷
肩袖損傷的治療
肩袖撕裂者一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療,，術(shù)后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
盲目的治療,、鍛煉只會(huì)拖延病情,，甚至?xí)又負(fù)p傷(如大風(fēng)車式旋轉(zhuǎn)上肢及肩關(guān)節(jié)、拉單杠等),。
隨著設(shè)備的改善和技術(shù)的提高,，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)越來越成熟、也越來越普及,。
肩袖損傷較輕,，主要變現(xiàn)為肩峰下撞擊綜合征的患者，可通過肩關(guān)節(jié)鏡下清理+肩峰成型術(shù)治療,，改善肩關(guān)節(jié)疼痛,，避免長時(shí)間撞擊導(dǎo)致肩袖撕裂。
肩袖撕裂的患者,，可以通過肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合修復(fù)術(shù),。
目前最堅(jiān)固的縫合方法-
--縫線橋技術(shù)
我院骨外科一病區(qū)(關(guān)節(jié)病區(qū))運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功開展肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等肩關(guān)節(jié)疾病,，并取得良好療效,。
本例手術(shù)主刀滕磊主任醫(yī)師介紹：巨大肩袖損傷，雙排縫線橋技術(shù),，肩袖縫合固定更牢靠,，患者可以早期功能鍛煉，大大減小術(shù)后肩袖再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn),。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為骨外科一病區(qū)(關(guān)節(jié)外科)的特色診療技術(shù),，近年來得到了快速的發(fā)展，以往認(rèn)為需要切開的肩,、膝,、肘等關(guān)節(jié)部位的手術(shù)，目前均可在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)完成,，大大減輕了患者的痛苦,，同時(shí)明顯提高手術(shù)療效,。比如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶斷裂,、肩峰下撞擊綜合征,、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎,、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、網(wǎng)球肘等，關(guān)節(jié)鏡下治療被視為金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),。
骨外科一病區(qū)(關(guān)節(jié)病區(qū))(和康樓12樓東病區(qū))
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作者：蘇寧
編輯：楊林
