提到棗核，很多人會(huì)想起初中的一篇課文，即中國當(dāng)代著名的作家和翻譯家、富有傳奇色彩的二戰(zhàn)記者蕭乾先生所寫的《棗核》，文章通過故友托他從家鄉(xiāng)給他帶幾顆棗核的故事，表達(dá)海外游子深切的思鄉(xiāng)之情。
    今天之所以想起寫這個(gè)，是因?yàn)槎宋绻?jié)三天假期，我們科不分白天黑夜，幾乎沒有人能完整休3天假期，竟然是為了取棗核，一共5位患者，都是卡在食管入口，從40多歲到80多歲，男女都有。上網(wǎng)一查，全國各地都有，人數(shù)還不少。看來，有必要和大家聊聊這個(gè)話題。
    我查了查科里有記錄的數(shù)據(jù)，內(nèi)鏡下取棗核的數(shù)量是逐年增長，單今年上半年的數(shù)量就幾乎與往年總和相持平。病人年齡從20多歲的年輕人，到90歲的老人。中位年齡55歲。主要是卡在食管，也有卡在胃腔幽門前區(qū)的。就診時(shí)間從棗核卡住數(shù)小時(shí)到幾天的。
    先說說棗核卡住的危害。食管有3個(gè)生理狹窄，即入口、主動(dòng)脈弓層面、賁門。棗核卡在食管最常見于食管入口，其他層面也有，相對(duì)少見。棗核卡在食管，會(huì)刺入管壁，引起炎癥、水腫，有些人采用土辦法，如用饅頭往下壓、喝醋等，其實(shí)都無濟(jì)于事，反而會(huì)使棗核卡的更緊，加重病情。這時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)咽部或胸骨后疼痛，不能進(jìn)食，甚至不能飲水。若不及時(shí)就診取出，超過48小時(shí)，就有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。一旦穿孔，因部位不同會(huì)引起縱膈膿腫、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。有些病人沒有及時(shí)就診，后來輾轉(zhuǎn)來到我科，取出棗核可見膿液流出。如果卡在主動(dòng)脈弓層面，則有可能刺破主動(dòng)脈，導(dǎo)致大出血死亡。
    除了食管，棗核還會(huì)卡在胃、腸。我們的資料中有卡在幽門前區(qū)的，因腹痛來就診，行胃鏡檢查在幽門前發(fā)現(xiàn)棗核兩頭刺入胃壁。追問病史，患者才想起幾天前吃過棗，但不知道把棗核吞下去。當(dāng)把棗核取出后，可以看到很深的潰瘍，并有大量膿液流出。和食管一樣，如果在胃內(nèi)時(shí)間過久也會(huì)穿孔，引起腹腔感染，這時(shí)就需要手術(shù)治療。我們也看到過棗核刺破腸管引起腹腔感染、需要手術(shù)治療的報(bào)道。所以，千萬不要輕視這一個(gè)小小的棗核。
什么樣的棗核容易卡住？從我們?nèi)〕龅臈椇藖砜矗L度都在3cm左右，追問病人，大部分會(huì)說吃的是新疆和田棗。我查了查和田棗，原產(chǎn)地山西太谷，后移植到新疆阿克蘇，和田等地，因純天然的環(huán)境與充沛的日照時(shí)間而使得和田所產(chǎn)的棗長勢更好，營養(yǎng)更豐富，因此而得名。百度上是這樣介紹和田棗的：果形大、顆粒飽滿、果肉厚實(shí)、皮薄核小、營養(yǎng)豐富，口味更甜醇。我也買過、吃過和田棗，除了“核小”，其他的我都認(rèn)同。以前交通、信息不發(fā)達(dá)，現(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)，物流也發(fā)達(dá)了，以前不易買到的東西，現(xiàn)在點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)或者在屏幕上劃幾下就能搞到。走親訪友帶上幾袋5A級(jí)和田棗，感覺挺好。所以被棗核卡的人也就越來越多。
    什么樣的人、在什么樣的情況容易被卡住？第一，老年人。老年人一般牙齒不好，很多人裝有義齒，使之感覺相對(duì)遲鈍，并且，中華民族有不浪費(fèi)的傳統(tǒng)，所以會(huì)啃的比較干凈，稍不留神，就可能把棗核吞下去。第二，中年人。這些人是帶孩子的主力軍。但孩子很調(diào)皮，上串下跳，打打鬧鬧。當(dāng)大人正在吃棗的時(shí)候，孩子們有什么突發(fā)情況，一轉(zhuǎn)移注意力，或一聲呼喊，結(jié)果棗核下去了。第三，就是愛吃棗的。俗話說，常在河邊走，哪能不濕鞋。第四，就是趕上重大的節(jié)假日或各種慶典的日子。如端午節(jié)吃粽子、臘八節(jié)喝粥、春節(jié)吃年糕等。第五，兒童。許多兒童喜歡吃棗，安全意識(shí)差，不小心也會(huì)誤吞棗核，特別是幼兒還不會(huì)表達(dá)，如果大人沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往后果比較嚴(yán)重。
    大棗富含維生素C、蛋白質(zhì)、鈣鐵鋅等礦物質(zhì)，歷來是補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的保健佳品，對(duì)高血壓、心血管疾病、失眠、貧血等病人都很有益，亦是護(hù)膚美顏的佳食。但作為一名醫(yī)生，有必要提醒各位讀者，要認(rèn)識(shí)到誤吞棗核的危害，謹(jǐn)慎食用。出現(xiàn)誤吞棗核時(shí)，停止進(jìn)食，盡早就醫(yī)，一般在內(nèi)鏡下可直接取出。不建議鋇餐造影，因?yàn)樵煊爸炼嗑推鸬皆\斷的作用，卻影響內(nèi)鏡觀察，如果出現(xiàn)食管瘺，還有可能使鋇劑漏入縱膈或胸腔。而內(nèi)鏡不僅可以診斷，還可以治療，通過透明帽技術(shù)，不僅能有效取出棗核，還能盡可能防止食管被劃傷。如果吞食棗核超過48小時(shí)，必須行胸部或胸腹部CT檢查，明確棗核的部位，與周圍器官的比鄰，排除瘺等。
    最后，衷心提醒各位，大棗有營養(yǎng)，享用需謹(jǐn)慎！
    轉(zhuǎn)載自千佛山醫(yī)院