該指南著重解決與嬰幼兒功能性便秘診斷、治療和預(yù)后相關(guān)的 9 大臨床問(wèn)題。在依據(jù)牛津中心的循證醫(yī)學(xué)分級(jí)制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)，也采用這一方法解決其他問(wèn)題。此次共有 3 次會(huì)議，在會(huì)議上，所有建議均進(jìn)行了討論與表決。該小組成員以名義投票的方式對(duì)每一建議進(jìn)行投票。由于未設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，專(zhuān)家觀點(diǎn)可用于支持該建議。
有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的診斷，該指南推薦建議如下：
1. 任何年齡組患者均可采用羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)功能性便秘的診斷。
2. 功能性便秘的診斷需依據(jù)病史和體格檢查結(jié)果。
3. 建議根據(jù)癥狀體征，及早診斷潛在的便秘。
4. 若根據(jù)羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，只有一項(xiàng)表現(xiàn)符合，未能明確診斷功能性便秘，需進(jìn)行輔助檢查，推薦行肛門(mén)直腸檢查。
5. 患兒為頑固性便秘，或有相關(guān)臨床表現(xiàn)，建議行肛門(mén)直腸檢查。
6. 常規(guī)腹部平片檢查不能輔助診斷功能性便秘。
7. 若患兒可疑糞便嵌塞但體格檢查不支持，可行腹部平片檢查。
8. 不推薦行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，以輔助診斷功能性便秘。
9. 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)有助于鑒別診斷功能性便秘和非持續(xù)性大便失禁。
10. 不推薦行直腸超聲檢查，以輔助診斷功能性便秘。
11. 無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)的患兒，不建議行常規(guī)牛奶過(guò)敏的過(guò)敏原測(cè)試。
12. 根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，2-4 周的試驗(yàn)牛奶蛋白（CMP）脫敏試驗(yàn)可有助于診斷頑固性便秘。
13. 篩查甲狀腺功能減退，腹腔疾病和高鈣血癥的常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)，不能輔助診斷功能性便秘。
14. 根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，頑固性便秘兒童可行肛管直腸測(cè)壓檢查（ARM）。
15. 直腸活檢是診斷 HD 的金標(biāo)準(zhǔn)。
16. 不推薦將鋇灌腸作為評(píng)估便秘患兒的首選檢查。
17. 頑固性便秘患者，術(shù)前可行結(jié)腸測(cè)壓，予以評(píng)估。
18. 頑固性便秘患者，若無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，不建議行常規(guī)脊柱 MRI 檢查。
19. 頑固性便秘患兒，不推薦進(jìn)行全層結(jié)腸活檢，以診斷結(jié)腸神經(jīng)肌肉疾病。
20. 頑固性便秘患兒，不推薦進(jìn)行結(jié)腸顯像研究。
有關(guān)嬰幼兒功能性便秘的治療，該指南推薦建議如下：
1. 保證正常的纖維攝入量。
2. 保證正常的液體攝入量。
3. 保證正常的運(yùn)動(dòng)量。
4. 便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生元。
5. 便秘患兒不推薦常規(guī)使用益生菌。
6. 不推薦傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上的強(qiáng)化行為治療。
7. 根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)于 4 歲以上的便秘患兒，建議進(jìn)行如廁訓(xùn)練，予以解釋和指導(dǎo)。
8. 不推薦其他的生物反饋治療。
9. 不建議常規(guī)使用多學(xué)科治療。
10. 不建議使用替代療法。
11. 糞便嵌塞患兒一線(xiàn)治療：聚乙二醇電解質(zhì)（福松）口服，1.5 g/（kg·d），連續(xù)服用 3-6 天。
12. 若 PEG 無(wú)效，糞便嵌塞患兒可行灌腸治療，每日一次，持續(xù) 3-6 天。
13. PEG 可作為一線(xiàn)維持治療。起始劑量為一線(xiàn)維持治療。起始劑量 0.4 g/（kg·d），根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。
14. 經(jīng) PEG 治療的患兒，無(wú)需行灌腸治療。
15. 若 PEG 無(wú)效，乳果糖可作為一線(xiàn)維持治療。
16. 專(zhuān)家建議，補(bǔ)充治療或二線(xiàn)治療可采用鎂乳、礦物油和刺激性瀉劑。
17. 維持治療應(yīng)持續(xù)至少 2 個(gè)月。待便秘癥狀全部緩解至少一月后，方可停止治療。
18. 在進(jìn)行如廁訓(xùn)練期間，若訓(xùn)練有效僅可停藥一次。
19. 頑固性便秘患兒，不推薦常規(guī)使用魯比前列酮、利那洛肽和普盧卡必利。
20. 頑固性便秘患兒可行順行灌腸檢查。
21. 頑固性便秘患兒不建議常規(guī)使用 TNS。
該循證指南規(guī)范了功能性便秘患兒的評(píng)估與治療，同時(shí)也關(guān)注其生活質(zhì)量的提高。此外，6 月以下的患兒以及較大的嬰幼兒及兒童，均應(yīng)分別采用特殊的循證方法。此指南可作為日常診療常規(guī)以及更多臨床研究的依據(jù)。而更好地評(píng)估診斷和治療嬰幼兒功能性便秘，還需進(jìn)一步研究。
摘自 丁香園醫(yī)學(xué)論壇
