近日,，《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》推出了《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》,，本文為您整理了指南精華部分， 沒記住要點(diǎn)的朋友們一起來看看吧,！
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性,、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低,、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,、骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降,，易發(fā)生骨折,，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內(nèi)容主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折,。
骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則：
復(fù)位,、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松,。
骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點(diǎn)：
1. 骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史,；
2. 可出現(xiàn)疼痛、腫脹,、功能障礙等癥狀,；
3. 畸形、骨擦感（音）,、異?；顒?dòng)等體征；
4. 椎體壓縮性骨折,，可致身高變矮或駝背畸形,。
檢查方法
1. 影像學(xué)檢查
（1）普通 X 線檢查：①攝片應(yīng)包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié),；②除有骨折征象外,，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；③椎體壓縮骨折時(shí),，有楔形變或「雙凹征」,，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)「真空征」、假關(guān)節(jié)形成,。
（2）CT 檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折,、椎管內(nèi)壓迫情況等，可考慮 CT 檢查,；而移位復(fù)雜的髖部,、踝部、肱骨近端骨折,，需應(yīng)用 CT 和（或）三維成像,。
（3）MRI 檢查：①可診斷隱匿性骨折；②可判斷骨折是否愈合,，未愈合的骨折 TIWI 為低信號,、T2WI 為高或等信號，抑脂序列呈高信號,。
（4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行 MRI 檢查的患者,，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體。
2. 骨密度檢查
雙能 X 線吸收法（DXA）測定：T 值 ≥－1.0 SD 屬正常,；-2.5 SD < T 值 < -1.0 SD 為骨量低下或骨量減少,；T 值 ≤ -2.5 SD 為骨質(zhì)疏松癥；降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
為常規(guī)術(shù)前檢查，必要時(shí)檢查血鈣磷,、24 小時(shí)尿鈣,、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等,。
常見骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療
1. 脊柱骨折
為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折,。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損,。
治療方法：
（1）非手術(shù)治療
癥狀及體征較輕,，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療,。
臥床休息 3-4 周,，腰背部墊軟枕。下地活動(dòng)時(shí)建議佩戴支具。
對癥治療：疼痛明顯者,，可給予鎮(zhèn)痛藥,。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛,。
（2）微創(chuàng)手術(shù)治療
①適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效、疼痛明顯,；不宜長時(shí)間臥床者,；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變,、椎體壞死,；能耐受手術(shù)。
②絕對禁忌證：無法耐受麻醉,、手術(shù)的患者,；無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證,；有出血傾向者,；身體其他部位有活動(dòng)性感染；椎體嚴(yán)重壓縮骨折,。
③治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）,，建議術(shù)中活檢。
（3）開放手術(shù)治療
有神經(jīng)壓迫癥狀,、體征或需截骨矯形的患者,，以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折患者，可考慮開放手術(shù)治療,。必要時(shí)可在內(nèi)固定周圍采用局部注射骨水泥增強(qiáng)技術(shù),，以增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
2. 髖部骨折
髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折,，是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折,，一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床,、牽引,、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施,。髖部骨折后有超過 20% 的患者會在 1 年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡,，20% 的患者將在 1 年內(nèi)再次骨折。
（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折
若條件允許,，應(yīng)盡早手術(shù)治療,，并推薦早期部分或完全負(fù)重活動(dòng)。
髓內(nèi)固定：對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折均可選擇髓內(nèi)固定；
髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折,；
人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例,，例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難達(dá)到牢靠固定,；或骨折同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)疾病,，或陳舊性骨折患者。
（2）股骨頸骨折
手術(shù)治療,，包括：
空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折,。
動(dòng)力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者,。
髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折,。對于高齡、活動(dòng)量不大,、身體條件差,、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換,。其他患者可選擇全髖置換,。
3. 橈骨遠(yuǎn)端骨折
常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面,，易殘留畸形和疼痛,，造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙,。
治療方法：
（1）非手術(shù)治療
對于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角,、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可采用手法復(fù)位,、石膏固定等非手術(shù)治療,。
（2）手術(shù)治療
對復(fù)位后橈骨短縮超過 3 mm、側(cè)位 X 線片示背側(cè)成角超過 10 度,、關(guān)節(jié)面臺階超過 2 mm 的患者推薦手術(shù)治療,。
根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定,、外固定支架,、橈骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)。
4. 肱骨近端骨折
治療方法
（1）非手術(shù)治療
無移位或輕度移位的骨折,，或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療,。
（2）手術(shù)治療
對于有移位骨折的患者，目前主張?jiān)缙谑中g(shù),。包括張力帶,、拉力螺釘,、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定,、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等,。
對于老年高齡、嚴(yán)重粉碎性骨折或伴肱骨頭骨折的患者,，可行人工肱骨頭置換術(shù),。術(shù)后肩關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉。
骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療
1. 系統(tǒng)性管理
全面評估患者的全身狀況,、器官功能,、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，實(shí)施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理,。
2. 抗骨質(zhì)疏松治療
重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療。
抗骨吸收抑制劑：可能會使骨折修復(fù)過程中的骨痂變大,，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度和強(qiáng)度,。
雙膦酸鹽：規(guī)范化的常規(guī)劑量使用對骨折愈合無不利影響，可考慮序貫治療,，療程為 3-5 年,。
甲狀旁腺素和維生素 K2：有利于成骨。
鮭魚降鈣素：能減少急性骨丟失,，緩解骨質(zhì)硫松性骨痛,，必要時(shí)可采用間歇性重復(fù)給藥。
3. 藥物治療
（1）基礎(chǔ)治療藥物：維生素 D,、鈣制劑,。建議每日額外補(bǔ)充元素鈣 500-600 mg。每日補(bǔ)充普通維生素 D 800－1000 IU,。
（2）活性維生素 D：老年人腎功能不全及 1a 羥化酶缺乏者,，應(yīng)補(bǔ)充活性維生素 D，注意監(jiān)測血鈣與尿鈣,。
（3）抗骨吸收藥：雙麟酸鹽,、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,、雌孕激素替代治療等,。
（4）促骨形成藥：PTH 1-34 片片段。
（5）雙向作用機(jī)制藥物：活性維生素 D,、維生素 K2 等,。
（6）中成藥或中藥：例如補(bǔ)腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥,。
用藥原則：
骨折前已用抗骨質(zhì)疏松藥物者,，可繼續(xù)應(yīng)用,；骨折后需長時(shí)間臥床者是否加強(qiáng)抗骨吸收藥物，根據(jù)骨折后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)決定,。
骨折前未用抗骨質(zhì)疏松藥物者：①骨折后急診或早期進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)者,，在手術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定時(shí)，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,。②骨折后暫時(shí)不做手術(shù)或保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應(yīng)穩(wěn)定時(shí),，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
4. 物理療法
物理療法簡便,、無創(chuàng),、有效而安全，可促進(jìn)骨折愈合,。低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）,、脈沖電磁場（PEMF）、體外沖擊波（ESWT）,、功能性電刺激（FES）和振動(dòng)波等多種物理治療方法均可選用,。
5. 康復(fù)訓(xùn)練
建議采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)方式,。循序漸進(jìn),，避免粗暴操作。
6. 運(yùn)動(dòng)療法
以負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)為主,，如：快步走,、啞鈴操、舉重,、劃船,、蹬踏運(yùn)動(dòng)等。注意制定個(gè)體化酌運(yùn)動(dòng)處方,，因人而異地選擇運(yùn)動(dòng)方式,、頻率、時(shí)間以及強(qiáng)度,。
注：本文提煉自《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》,，完整版可查看中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志的《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》全文。
護(hù)理部 摘自 丁香園
